糖尿病鑑別診斷全解析：6大易混淆疾病與干擾因素

多種疾病或生理、藥理因素都可能引起葡萄糖耐量降低或空腹血糖升高，因此在確診原發性糖尿病之前，必須先排除以下幾類容易混淆的情況，以免誤診誤治。

一、腎性糖尿

腎性糖尿大多因腎小管重吸收功能低下所致，例如腎病症候群、慢性腎炎，或先天性腎小管細胞功能缺陷，使腎小管對葡萄糖的重吸收發生障礙，腎排糖閾下降。此類病人血糖雖然正常，尿糖卻呈陽性；不過其葡萄糖耐量試驗與血胰島素均正常，一般也沒有「三多一少」（多吃、多喝、多尿、體重減輕）的典型症狀。

腎性糖尿多見於青、中年族群，男性多於女性。少數婦女在妊娠期因腎小球濾過率增加，可能出現暫時性腎糖閾降低而排出尿糖，此時須與原發性糖尿病加以鑑別。

當醣類在胃腸道吸收過快時，例如胃空腸吻合術後、甲狀腺功能亢進、植物神經功能紊亂或嚴重肝病等情況，進食後可出現暫時性高血糖和尿糖。但其空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量試驗顯示半小時和1小時血糖超過正常，2小時和3小時血糖則恢復正常甚至低於正常；除肝病外，靜脈注射葡萄糖耐量試驗亦屬正常。

在腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗塞等重大疾病的急性期，人體處於高度應激狀態，可出現暫時性高血糖和尿糖。隨著病情穩定，血糖通常會逐漸回落，需持續追蹤觀察，以與真正的糖尿病區分。

繼發性糖尿病有明確病因可循，主要包括兩大類：

胰源性糖尿病：如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌等胰腺實質受損所引起。
內分泌性糖尿病：如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、柯興氏綜合徵等內分泌疾病。此類疾病可透過詳細的病史詢問和臨床表現予以鑑別。

長期體力活動減少或臥床休息的慢性病患者，葡萄糖耐量會有所減低，但空腹血糖一般維持正常。長期飢餓或營養不良者，體內組織利用葡萄糖的能力減弱、胰島素分泌減少，也可能出現葡萄糖耐量降低，偶爾可見尿糖。

某些藥物會影響葡萄糖耐量的檢測結果，因此進行相關檢查前，應停藥3～7天，部分藥物甚至需要停用一個月以上。

升高血糖的藥物包括：促腎上腺皮質激素如可的松、生長激素、兒茶酚胺、咖啡因、速尿、胰升血糖素、消炎痛、異煙肼、尼古丁、女性口服避孕藥、酚妥拉明、噻嗪類利尿藥和苯妥因鈉等。
降低血糖的藥物包括：他巴唑、心得安、乙醇、水楊酸鹽、磺脲類藥物等。

尿糖陽性或血糖偏高並不等於罹患糖尿病。臨床上應結合病史、症狀、血糖檢測與葡萄糖耐量試驗等結果綜合判斷，必要時進一步檢查以排除上述疾病與干擾因素，才能做出準確的鑑別診斷。