日本研究發現1型糖尿病新亞型：非免疫性、急進性特發型糖尿病

1型糖尿病的傳統分類

1型糖尿病傳統上分為兩種亞型：自身免疫型（1A型）與特發型（1B型）。前者以胰島細胞相關自身抗體陽性為特徵，後者則缺乏明確的免疫學證據，病因至今尚未完全闡明。

日本IDDM研究組的分組研究

日本一個IDDM（胰島素依賴型糖尿病）研究小組針對56例1型糖尿病患者，依據谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體的有無以及糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平進行分組：

• 第一組：GAD抗體陽性，共36例；
• 第二組：GAD抗體陰性且HbA1c＞11.5%，共9例；
• 第三組：GAD抗體陰性且HbA1c＜8.5%，共11例。

第三組患者的特殊臨床表現

與前兩組相比，第三組患者呈現出截然不同的臨床特徵：

• 高血糖持續時間短：平均僅4.0天，提示起病極為急驟；
• 平均血糖水平極高：達773 mg/dL（43 mmol/L）；
• HbA1c水平反而較低：說明嚴重高血糖是在短期內迅速形成，而非長期慢性升高所致；
• 代謝紊亂嚴重：普遍伴有酮症酸中毒；
• 血清胰腺酶明顯升高：但並無胰島炎，亦無急性或慢性胰腺炎的證據；
• 自身抗體全部陰性：既檢測不到胰島細胞抗體和胰島素抗體，也檢測不到其他糖尿病相關抗體。

臨床意義

研究者認為，部分特發性1型糖尿病患者具有非免疫性和急進性的特點，可視為一種新的亞型。此類糖尿病起病急促，可在短短數天內由正常血糖進展至嚴重高血糖，並迅速併發酮症酸中毒；儘管血清胰腺酶水平顯著升高，卻不存在胰島炎或胰腺炎的病理改變，各種糖尿病相關自身抗體亦均為陰性。

這一發現具有重要的臨床提示意義：對於起病急驟、糖尿病相關抗體陰性的患者，醫師應考慮此特殊亞型的可能，及早識別並積極處理酮症酸中毒等急性代謝併發症，避免延誤治療時機。