為什麼會發生過敏性鼻炎？成因、分類與臨床症狀全解析

過敏性鼻炎，醫學上又稱為變態反應性鼻炎（簡稱「變應性鼻炎」），是一種常見的鼻部過敏疾病。為什麼會發生過敏性鼻炎？本文將從鼻腔的生理功能談起，深入解析其發病原因、分類方式與臨床表現。

一、鼻腔的生理功能

鼻是空氣進出的通道，主要功能在於過濾、潤濕及加溫吸入的空氣，並能清除直徑大於10微米（μm）的微粒；即使小至2微米的物質，通過鼻腔時也有一部分會被過濾掉。一般而言，顆粒越大越重，就越快沉著於鼻黏膜上。此外，鼻腔還有特殊的嗅神經提供嗅覺功能。

鼻黏膜對外來刺激的反應主要表現在四個方面：
① 鼻塞：由於黏膜充血水腫、黏性分泌物增加或腺樣體增生所致；
② 打噴嚏：當局部神經末梢受到刺激，中樞神經會反射性地引起噴嚏；
③ 流鼻涕：流涕與噴嚏是既簡單又重要的鼻反射，無論是過敏性、自主神經或心理等因素對鼻黏膜造成的刺激，都可能引起流涕和噴嚏，幫助排除異物；
④ 鼻子癢：由肥大細胞和嗜鹼性粒細胞釋放的組織胺等炎症介質所引起。

此外，鼻分泌物中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）可使病毒失去活性，其中的溶菌酶能防止細菌入侵；若微生物已經入侵，則主要由具吞噬作用的細胞和免疫反應來清除。

二、過敏性鼻炎的發病原因

目前已知，過敏性鼻炎是因具有特異性體質的患者暴露於過敏原後引發，過敏原以吸入性為主，如塵蟎、真菌、花粉等。這些過敏原會與已結合在肥大細胞、嗜酸性粒細胞、血小板等細胞表面的特異性IgE抗體結合，促使這些細胞釋放炎症介質，使鼻黏膜產生炎症反應。

炎症過程包括炎症細胞（如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等）浸潤，組織胺、白三烯（LTs）和前列腺素（PG）等初級與次級炎症介質的釋放，以及嗜酸性細胞的激活，形成早期與晚期反應。局部組織則表現為鼻黏膜血管擴張、軟組織水腫和分泌物增加。

一歲以內誘發鼻部過敏反應最常見的過敏原是塵蟎、動物皮屑和食物；由花粉引起者通常出現在3歲以後。屋塵中的塵蟎及其糞便多藏於床鋪、屋內死角、地毯等處，幼兒在地上爬行時容易吸入大量過敏原而誘發或加重疾病。冬季嬰兒經常「感冒」，很可能是塵蟎所致的過敏性鼻炎。

室內寵物的皮屑和唾液也能誘發過敏症狀，且相關過敏原即使將動物移除後，仍可能在室內存留長達6個月。嬰幼兒由食物引起的鼻部過敏反應中，以雞蛋和牛奶最常見；但食物過敏除了鼻部症狀外，一般還伴隨其他器官系統的症狀，如蕁麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。若僅有鼻過敏症狀，則很少由食物誘發。

除了花粉之外，還有一些刺激物會加重過敏性鼻炎的症狀，包括香水、菸味、油漆、報紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。

三、過敏性鼻炎的分類

依據發病的持續時間，過敏性鼻炎大致可分為以下幾類：

1. 季節性鼻炎

以花粉所致者最常見，致病花粉的種類因時因地而異，一般在春季和／或秋季較多見，真菌也是另一重要原因。此類鼻炎發病急、症狀重，常有陣發性噴嚏、鼻癢、大量清水樣鼻涕和鼻塞，常伴隨眼結膜炎，有時併發蕁麻疹和哮喘。

2. 常年性鼻炎

所謂「常年性」，是指症狀每年持續9個月以上，多由室內過敏原如塵蟎或其糞便引起。雖然症狀常年存在，但患者可在塵蟎繁殖最多的季節加重，且一天之中症狀輕重也不一致。一般以臥室內最嚴重，因為那裡塵蟎最多：夜裡鼻充血造成鼻塞，早晨起床噴嚏連連，兒童常在玩枕頭或接觸帶塵埃的寢具時症狀加劇。家中寵物特別是貓和狗，也是誘發常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少，較少合併結膜炎症狀；也可能出現季節性加重，這可能是患者同時對室內、室外過敏原過敏所致。

3. 間歇性鼻炎

偶爾暴露於過敏原時突然發病，例如進入布滿灰塵的儲藏室、書房，或接觸他人家的貓狗等，發作呈間歇性。鼻竇黏膜是鼻黏膜的延伸，因此任何鼻部過敏性炎症都可能波及鼻竇。過去認為鼻竇發育較晚，嬰幼兒合併鼻竇炎者較少，但實際上篩竇和上頜竇在胎兒第3至4個月時即可見到，出生時已存在；額竇在出生後6至12個月出現，蝶竇出現得較晚，約在三歲左右。因此，1歲以上就可能罹患鼻竇炎。由於鼻竇開口小、引流不暢，容易繼發感染。

四、發病情況與臨床表現

本病可發生於任何年齡，包括嬰兒期，大多數患者在20歲前發病，屬常見疾病。國內外文獻報導，多達10%的兒童和20%的青少年罹患常年性鼻炎，其中大多數屬過敏性。約75%的哮喘兒童同時患有本病；由於鼻塞患者不得不用口呼吸，從口腔直接吸入的過敏原較多，因而使哮喘加重。過敏性鼻炎在發病上沒有性別差異，其發生與遺傳因素、環境因素和過敏原暴露有關。

噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞是最常見的四大症狀。噴嚏以清晨和睡醒時最明顯，較大的兒童每次常超過5個。鼻塞嚴重時需張口呼吸；夜裡鼻涕流向鼻咽部，會引發反覆咳嗽或清嗓。鼻塞常隨體位改變而變化，如左側臥時左鼻塞而右鼻通，右側臥時則相反。

鼻癢是鼻炎的特徵性表現之一，可見小兒不斷用手指或手掌向上搓擦鼻前部，該動作被稱為「變態反應性儀容」（過敏性敬禮）。部分兒童因鼻癢常做出歪嘴、聳鼻等奇異動作；較大兒童可能自訴嗅覺減退或喪失。鼻涕呈清水樣，也可因鼻塞或繼發感染而變稠。

兒童還可見眼眶下方有灰藍色環形暗影和皺褶，稱為「變態反應性著色」或「Dennie–Morgan眶下皺褶」，這是由於眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應性兒童眼鼻過敏的特徵性表現。合併的眼部症狀如眼睛癢，多見於動物過敏原和季節性花粉所致者，患兒常有過敏性疾病家族史。

鼻腔內部檢查可見鼻甲水腫，常呈蒼白或紫色，表面覆蓋一薄層水樣黏液；嚴重病例腫脹的鼻甲甚至可完全堵塞鼻腔通道。若出現上述症狀，建議及早尋求耳鼻喉科或過敏免疫專科醫師的診斷與治療，以改善生活品質並避免併發症的發生。