過敏性鼻炎如何診斷？六大鑑別疾病與檢查重點全解析

過敏性鼻炎依過敏原出現的時間與規律，可分為「季節性鼻炎」與「常年性鼻炎」兩大類，區分關鍵在於過敏原何時出現、以及是否持續引發鼻炎症狀。當身體受到過敏原侵襲而出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等不適時，應及早就醫接受正確診斷。本文將帶您了解過敏性鼻炎的診斷重點，以及需要加以鑑別的六種常見鼻部疾病。

過敏性鼻炎的診斷重點

臨床上，過敏性鼻炎的診斷主要包含兩個核心問題：①是否為過敏性鼻炎；②可能的過敏原是什麼。

醫師通常會先進行詳細的病史詢問，包括症狀發作的時間規律、環境接觸史、家族過敏體質等，再搭配鼻部理學檢查觀察鼻黏膜狀態；必要時可安排過敏原皮膚測試或血清特異性IgE抗體檢測，以確認診斷並找出確切的致敏物質，作為後續防治的依據。

急性鼻炎由急性感染所引起，俗稱「傷風」或「感冒」，以秋冬或冬春交替之際最為多見，可能伴隨低熱、全身不適等全身性症狀。病情一般經過7～14天便逐漸好轉，抵抗力強者甚至可不治自癒。

此症為常見的鼻腔黏膜急性炎症，多由病毒感染引起，並常繼發細菌感染。主要症狀為鼻塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，後轉為黏液膿性鼻涕；檢查可見鼻黏膜充血腫脹並有分泌物。治療上應以預防為主，患病後可服用清熱解毒藥物，鼻內滴用1%麻黃素液改善通氣，必要時服用磺胺類藥物或抗生素。

慢性鼻炎是常見的多發病，多由急性鼻炎反覆發作、治療不徹底或合併細菌繼發感染演變而來，為鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎症。症狀較輕者稱為單純性慢性鼻炎，較重者則稱為肥厚性鼻炎。

主要症狀為鼻塞，輕者呈間歇性或交替性，重者為持續性，並伴有鼻分泌物增多。檢查可見鼻黏膜充血腫脹，鼻道有少量黏液性分泌物；嚴重的肥厚性鼻炎因組織增生，黏膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲黏膜則呈息肉樣變。

治療方面，鼻內滴入血管收縮劑（如1%麻黃素）能改善鼻腔通氣與引流，使炎症消退；較重者可在下鼻甲黏膜下注射硬化劑，或採用電灼、冷凍療法改善通氣；嚴重者需手術切除增生的鼻甲組織。此外，中藥及針刺療法對輕症患者也有一定效果。

慢性肥厚性鼻炎由慢性單純性鼻炎發展而來，是長期慢性炎症與淤血使鼻黏膜、鼻甲出現增生所致。此時黏膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力變差，進而影響鼻部的正常生理功能。

乾燥性鼻炎的發生與氣候及職業因素有密切關係，係鼻黏膜長期受刺激，導致黏液腺體萎縮、分泌減少所引起，黏膜因而乾燥，甚至出現淺表糜爛。

萎縮性鼻炎主要表現為鼻黏膜、骨膜和鼻甲骨的萎縮。由於鼻組織萎縮，雖然鼻腔相對寬大，但鼻黏膜已喪失正常生理功能，加上鼻內乾痂形成，患者仍會感到通氣不暢。一旦合併細菌感染，其毒素及排泄物還會產生惡臭氣味。

乾酪性鼻炎是一種罕見的鼻病，臨床特徵為鼻內積聚乾酪樣物質並散發惡臭，日久會侵蝕軟組織和骨質，造成鼻內、外畸形。在乾酪樣物質中可發現脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及黴菌樣微生物。

正確診斷是治療過敏性鼻炎的第一步。若出現反覆鼻部不適，建議儘早就醫釐清病因，並在日常生活中盡量遠離過敏原、保持環境清潔，才能維持呼吸順暢、提升生活品質。