高血壓治療要合理用藥：從一則病例看「少而精」的用藥智慧

合理用藥，不僅能減輕醫藥費負擔，還能減少不良反應、提高療效。然而在臨床門診中，用藥不合理的情況屢見不鮮——不少病人花了許多錢，血壓卻始終沒有得到控制，治療目的也未能達成，可謂勞民傷財。究其原因，既有病人自身的因素，也有醫生方面的問題。

典型案例：頻繁換藥，血壓失控

一位60歲的女性病人，患高血壓4～5年，並伴有冠心病，心電圖顯示心肌缺血，還有半年「早搏」病史，當時正服用慢心律治療早搏。

她先後使用過多種降壓藥，包括恬爾心、絡活喜、異搏定和珍菊降壓片等，甚至連她自己都說不清曾服過哪些藥。降壓藥多以單一藥物為主，一種效果不好就換另一種；血壓高了換藥，血壓低了又換藥，每種藥服用時間都不長。是否曾兩種降壓藥合用，病人自己也說不清楚。此外，她還長期服用一些號稱可以「軟化血管」、「防止動脈硬化」、「使血脂正常」的非降壓藥物。由於血壓始終無法控制在正常範圍，她前來專家門診就診。

就診時，病人雖已服用足量慢心律，聽診和心電圖檢查也未再發現早搏，但她仍持續感到心悸難受。根據這些情況，我為她調整了治療方案：絡活喜5毫克，每晨早飯後服用；倍他樂克每日2次，每次25毫克；慢心律暫時繼續服用。

兩週後複診，血壓已降至正常，心悸明顯好轉。此後多次複診中，慢心律逐漸減量，最終停用。至今已半年，血壓正常、心律規則，心悸感完全消失，病人自覺狀況良好。她感慨地說：「我過去服了許多藥，療效不好；現在藥這麼少，療效反而很好。絡活喜過去也服過，但只服了1～2星期，醫生就換了其他藥，而且不是與倍他樂克一起服用。」

她還帶來一些曾經服用過的藥物，問我是否需要繼續吃。我查看後發現，這些既不是降壓藥，也不是治療心律失常的藥，全是一些輔助性或保健性質的藥品。我問她：「過去服了這麼多，解決你的問題了嗎？」她回答沒有用。我說：「你已經試過了，實踐是檢驗真理的標準，既然沒有用，還吃它做什麼？」她心服口服地同意了我的觀點。

這個病例帶來的三點啟示

1. 藥不宜多，宜少而精

針對疾病採用必要的藥物即可，並應定期複診，觀察治療後的反應（包括療效和不良反應）。避免使用不必要的藥物，在不斷觀察與調整中探索出正確的治療方案。

2. 病人要遵照醫囑服藥

就診時應主動向醫生說明服藥後的感受和反應，醫生才能據此正確調整治療藥物，也才有可能取得良好療效。自行頻繁換藥或擅自停藥，往往是治療失敗的主因。

3. 醫生必須掌握紮實且更新的專業知識

醫學在不斷進步，醫生除了要掌握疾病的診斷，還要熟悉各種治療藥物的臨床藥理，例如適應症和不良反應。一種藥物往往能同時治療兩種以上的疾病，若醫生熟悉藥物特性，就能用較少的藥物覆蓋多重病情，而不會頭痛醫頭、腳痛醫腳，開出一大堆藥。

我為何採取這樣的治療方針？

經過詢問病史、體格檢查及各項檢查後，我發現她的血壓只是輕、中度升高，使用一至兩種降壓藥完全能夠降至正常。過去療效不佳，很可能是因為換藥太快、太頻繁——藥物療效尚未顯現就被過早替換。

她的病情核心是三個問題：高血壓、冠心病心肌缺血和早搏。理想的方案是用最少、最必要的藥物同時兼顧這三種病。絡活喜可治療高血壓和冠心病心肌缺血；倍他樂克則可治療高血壓、冠心病心肌缺血和早搏。因此將這兩種藥合用，正好完全針對她的病情，療效自然理想。

這個病例再次印證：高血壓治療的關鍵不在於藥多，而在於藥準。醫病之間充分溝通、遵循科學的用藥原則，才是穩定控制血壓的根本之道。