高血壓的不當治療：警惕「治療不足」與「治療過度」兩大陷阱

高血壓控制率偏低，不當治療是重要原因

高血壓是十分常見的慢性疾病。據國家衛生部報告，我國現有高血壓病人約2億人，且以每年新增1000萬人的速度持續增長。然而，儘管多數病人正在接受治療，血壓能夠控制達標的比例卻相當低。我國不久前公布的資料顯示，高血壓病人的血壓控制率僅為6.1%，遠遠低於美國的34%。為什麼會出現這種情況？原因有多方面，其中一個關鍵因素就是「治療不足」。

什麼是「治療不足」？

高血壓治療的目標，是把血壓降到正常範圍，這樣才算「治療達標」。但現實情況是，不少病人雖然同時服用好幾種藥物，其中卻只有一種是真正的降壓藥，其餘都是沒有降壓作用的藥品，血壓自然難以達標。

這並不是病人的血壓特別頑固、降不下來，而是服用的降壓藥劑量或品種不足。在臨床上，這類情況並不少見。有些病人已經在服用化學降壓藥，例如「地平」類、「普利」類等，但血壓始終控制不佳，此時就需要兩種降壓藥聯合應用，而且劑量必須足夠；如果聯合兩種藥物後血壓仍不能達標，就應考慮三種降壓藥聯合應用。

有些病人甚至個別醫生，不喜歡多用降壓藥，反而偏好那些沒有降壓作用的保健性質「輔助藥」，結果導致降壓藥劑量不足，血壓長期處於偏高水平，無法有效預防高血壓併發症的發生。

什麼是「治療過度」？

另一種常見的不當情況是「治療過度」。臨床上不止一次遇到這樣的病人：年齡不大，剛發現高血壓不久，血壓約在170/100毫米汞柱左右，此前從未服用過降壓藥。醫生一開始就給予2～3種降壓藥，病人服藥後血壓迅速下降到很低水平，出現頭昏、乏力等不適症狀——這就是典型的「治療過度」。

實際上，這類病人不需要使用那麼多降壓藥。因為他們剛確診高血壓、年齡較輕、沒有明顯不適症狀，也不屬於高血壓急症，完全可以循序漸進地把血壓降下來。由於從未服過降壓藥，病人對藥物通常比較敏感，為了避免血壓降得過低，一般應先選用一種降壓藥，從小劑量開始，再根據血壓監測情況逐漸調整劑量，使血壓平穩達標。很多這樣的病人，最終只需一種降壓藥，就能讓血壓長期保持在正常水平，身體感覺也更舒適。

合理用藥，劑量恰當才是關鍵

應用降壓藥，劑量必須恰到好處——既不要過量，也不要不足。
防止治療不足，可以提高高血壓病人的血壓控制率，有效預防高血壓併發症，特別是降低腦卒中的發生風險；
防止治療過度，不僅節省藥物、減輕病人的經濟負擔，還能減少不必要的藥物不良反應。
科學、規範的個體化治療，才是高血壓管理的正確之道。