高血壓會引起眼病嗎？解析高血壓性視網膜病變的成因、症狀與治療

高血壓與眼底病變的密切關係

根據統計，我國高血壓的群體發病率約為5.11%，而患者中約有70%會出現眼底改變。眼底病變的陽性率與性別無關，但與年齡密切相關——年齡愈大，陽性率愈高。在臨床常見的慢性高血壓患者中，眼底陽性率與病程長短成正比：病程越長，眼底病變的發生率也越高。此外，血壓升高的程度與眼底陽性率基本平行，其中舒張壓增高對眼底病變的影響更為顯著。值得注意的是，眼睛的屈光狀態也會影響眼底陽性率：遠視眼高於正視眼，近視眼則低於正視眼。

什麼是原發性高血壓性視網膜病變？

原發性高血壓性視網膜病變是由長期高血壓引起的眼部併發症，主要以視網膜動脈收縮，乃至視網膜、視乳頭病變為表現特徵。在視乳頭周圍約4～6個乳頭直徑的範圍內，可見視網膜灰色水腫、小動脈中心反射增強、動靜強、動靜脈交叉征、鮮紅色火焰狀出血、棉絮狀白斑、黃白色發亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜等典型變化。此病多發於40歲以後。

眼底病變的程度與高血壓持續時間及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降並獲得控制，眼底出血、滲出等病變也會逐漸好轉，早期治療一般效果良好，但到了晚期效果較差。臨床上，高血壓可分為緩進型和急進型兩類：絕大多數為緩進型，病程進展緩慢；急進型多見於青壯年，可能在發病初期即迅速進展，或經過數年的緩慢過程後突然惡化。

臨床表現

一、眼底檢查

1. 視網膜動脈痙攣期：見於高血壓初期。視網膜動脈呈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈比例失常，由正常的2:3變為1:2或1:3；動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉後的小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍的小血管可呈典型的螺旋形彎曲。

2. 視網膜動脈硬化期：主要表現為動脈變細、反光增強及交叉壓迫征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管徑的1/4～1/3。當動脈硬化時，因血管壁增厚和玻璃樣變性參與管壁反光，故反光增強加寬，外觀呈銅絲樣；若進一步硬化，管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，硬化動脈對靜脈產生壓迫、推移，可見輕重不等的壓迫征，表現為交叉處靜脈隱沒、交叉兩端靜脈消失、交叉靜脈偏斜、靜脈壓陷或靜脈拱橋等。

3. 視網膜病變期：

• 出血：淺層出血呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀。
• 軟性滲出物：位於視網膜表層，大小不一的棉絮狀滲出物。
• 硬性滲出物：位於視網膜深層，呈黃白色小點狀，邊緣清晰。
• 黃斑部星狀圖譜：由多數單純或融合的發亮黃白點組成。
• 視網膜神經病變期：為視網膜病變再加上視乳頭水腫、靜脈怒張、動脈顯著變細。

二、眼底血管螢光造影

在高血壓性視網膜病變早期，可見視網膜動脈及毛細血管狹窄。當毛細血管血流減少至嚴重程度時，視網膜出現棉絮狀白斑；圍繞毛細血管缺血區，可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤，伴隨毛細血管滲漏及硬性滲出。此外還可見視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張、螢光滲漏，也可出現微血管瘤。脈絡膜血管顯影不規則、血管充盈延緩，並有許多大小不等的玻璃疣。

中醫五色療法調理高血壓眼底病變

治療本病宜根據血壓、眼底的變化及病程久暫辨證施治，首先分辨情志內傷與勞損虛虧兩大病因。情志內傷者多肝鬱化火、肝陽上擾頭目，治宜清心平肝；勞損者多為腎陰虧損、肝陽上亢，治宜滋陰潛陽。若陰虛及陽，形成下虛上實之證，宜以黑色入腎的玄參、熟地等藥物為主，使腎足陽藏、固本治根，萬不可誤投辛升溫散之品，以免加重病情。