血壓失控，腎病接踵而至！高血壓傷腎的警訊與防護之道

上海平涼路的宋女士來信詢問：丈夫患高血壓多年，最近因夜尿頻繁就醫檢查，發現尿液中有蛋白質，醫生診斷這是高血壓引起的腎臟病變。她想知道：為什麼高血壓會引發腎病？平時又該注意些什麼？上海交通大學附屬瑞金醫院腎臟科主任陳楠解答如下。

高血壓為何會傷害腎臟？

腎臟既是高血壓損害的主要靶器官之一，也是調節血壓的重要器官。腎臟病常伴有高血壓，而長期高血壓同樣會造成腎臟損害。原發性高血壓患者經過若干年演變後，發生腎臟損害的機率相當高。

具體而言，高血壓發生一段時間後，會逐漸出現腎小管濃縮稀釋功能下降，最早期的症狀就是夜尿增多；隨後因腎小球內壓力增加，尿蛋白排泄也隨之增多。約5年後可出現輕度至中度的腎小動脈硬化，繼而導致腎實質缺血、萎縮、纖維化，表現為腎功能逐漸減退。

更值得警惕的是，高血壓一旦對腎臟造成損害，腎臟缺血後血管內皮受損，會引起一系列由腎臟釋放的縮血管及擴血管物質平衡失調，促使已經升高的血壓更高。因此，高血壓與腎臟損害之間會形成「惡性循環」，彼此不斷加重病情。

控制血壓是保護腎臟的關鍵

控制血壓對於預防和治療腎臟病變十分重要。首先，降低血壓可以延緩慢性腎病的進展；其次，慢性腎病患者若血壓控制不良，死於心血管疾病的風險也會明顯升高。

根據《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版），不同族群的血壓控制目標如下：

• 普通高血壓患者：血壓應降至140/90毫米汞柱以下；老年人收縮壓可降至150毫米汞柱，如能耐受還可進一步降低。
• 腎臟疾病患者：應嚴格控制在130/80毫米汞柱以下；當蛋白尿大於1克/天時，目標更為嚴格，應控制在125/75毫米汞柱以下。
• 糖尿病患者：血壓控制目標為130/80毫米汞柱以下；合併腎臟損害後，目標為125/75毫米汞柱以下。

生活方式調整與藥物治療並重

除了藥物之外，改變生活方式、適量運動和健康飲食，對血壓控制以及整體健康狀況都有重要作用：

• 減重：即使只減輕3.63～4.54公斤的體重，也能對血壓控制產生顯著影響。
• 限鹽：每天攝入鹽量少於5克，就能大幅降低血壓。
• 限酒：減少飲酒也有助於控制血壓。

當然，藥物治療同樣不可或缺，包括降壓藥物，以及控制膽固醇和治療慢性腎病併發症的相關用藥。患者應在醫生指導下規律服藥、定期複查，才能有效阻斷高血壓與腎損害之間的惡性循環，守住腎功能防線。