繼發性高血壓四大病因全解析：腎性、腎上腺、妊娠與血管性高血壓

高血壓可分為原發性與繼發性兩大類。繼發性高血壓是指由其他明確疾病所引起的血壓升高，約佔所有高血壓病例的一成左右。找出潛在病因並針對治療，往往能有效控制甚至根治高血壓。以下介紹四種最常見的繼發性高血壓類型及其臨床特徵。

一、腎性高血壓

腎性高血壓是最常見的繼發性高血壓，由腎臟血管或腎臟實質的病變引起。

1. 腎動脈狹窄

腎動脈是負責供應腎臟血液的主要血管。當腎動脈發生狹窄時，腎臟血流不足（缺血），會啟動體內升壓機制，導致血壓升高，這是腎血管性高血壓的主要成因。

2. 腎實質病變

常見引起高血壓的腎實質疾病包括急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核，以及系統性紅斑狼瘡等全身性疾病造成的腎臟損害。這類病人除了血壓升高之外，尿液檢查常可發現蛋白尿、白細胞或紅細胞等異常，是重要的鑑別線索。

二、腎上腺疾病引起的高血壓

腎上腺是位於腎臟上方的小型內分泌腺體，外層為皮質，中間為髓質。無論是組織增生或腫瘤，都可能分泌過多激素而導致血壓升高。

1. 皮質疾病：庫欣氏症候群與原發性醛固酮增多症

庫欣氏症候群（柯興綜合徵）：因腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素所致。病人除高血壓外，還常見典型體態變化，包括向心性肥胖（軀幹肥胖但四肢肌肉消瘦）、滿月臉、面色紅潤（多血質）、腹部及大腿內側出現紫紋、皮膚痤瘡、體毛增多增粗，女性可能出現月經失調及不同程度的男性化表現。此外，因其他疾病長期服用強的松（潑尼松）、地塞米松等糖皮質激素藥物的病人，也可能出現上述一組臨床表現。由於症狀具特徵性，一般不難與原發性高血壓相鑑別。

原發性醛固酮增多症：腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，使大量水分與鈉滯留體內，同時鉀離子經尿液排出增加。病人除血壓升高外，抽血檢查可見高血鈉、低血鉀；檢查尿液則顯示尿中鉀含量增高，而尿鈉排出少於飲食中的攝入量。低血鉀會引起乏力、肌肉無力、間歇性麻痺及抽搐等症狀，夜尿增多也是常見表現。

2. 髓質疾病：嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞瘤位於腎上腺髓質，會間歇性或持續性分泌過多的腎上腺素與去甲腎上腺素，使心率加快、血管收縮，造成血壓發作性或持續性升高。最典型的三大症狀為發作性的劇烈頭痛、出汗與心悸，但三者未必在同一病人身上同時出現。其他症狀還包括面色蒼白、噁心、腹痛及呼吸困難等。

三、妊娠高血壓（妊高徵）

孕婦血壓升高大致可分為三種情況：

① 孕前已存在原發性或繼發性高血壓，稱為「妊娠合併慢性高血壓」；
② 孕期才出現高血壓，且分娩後三個月內血壓恢復正常，即為「妊娠高血壓」（妊高徵）；
③ 孕前已有高血壓，懷孕後血壓進一步加重，稱為「慢性高血壓合併妊娠高血壓」。

妊娠高血壓的診斷一般不困難，病人多有水腫，尿液檢查可發現增多的蛋白，即蛋白尿。由於關係母嬰安全，孕期規律產檢與血壓監測十分重要。

四、血管性高血壓

引起血壓升高的血管病變，常見的有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等：

• 主動脈縮窄：病人上肢血壓明顯升高，而下肢血壓偏低，甚至量不到血壓。
• 大動脈炎：好發於年輕女性，常累及身體一側的動脈，測量血壓時可發現兩側上肢血壓明顯不同——一側異常升高，另一側偏低甚至測不出。大動脈炎也可能侵犯腎動脈，導致腎動脈狹窄。
• 動脈粥樣硬化：常見於老年人，同樣可能引起兩側上肢血壓出現明顯差異。

結語

繼發性高血壓的病因多元，若高血壓發病年齡較輕、血壓難以控制，或伴隨特殊警訊（如低血鉀、陣發性頭痛心悸出汗、尿液異常、雙側血壓不對稱等），應提高警覺，及早至醫院接受相關檢查，找出根本病因，才能獲得最有效的治療。