憂鬱症的臨床表現：六大類型與早期識別要點

個案諮詢概述

一名52歲男性讀者來信諮詢：已持續失眠兩個多月，平時煩躁易怒、毫無睡意；過去也經常無故發脾氣，但一直未加留意。就醫時曾按心臟問題安排檢查，包括心電圖及動態心電圖等，皆未見明顯異常。

事實上，長期失眠合併情緒煩躁、易怒，很可能是憂鬱症的非典型表現之一。以下為您詳細解析憂鬱症的臨床表現與常見類型，幫助您及早辨識、正確就醫。

憂鬱症：不可輕忽的「第一號心理殺手」

憂鬱症被稱為人類「第一號心理殺手」，患者自殺率高達12%。值得注意的是，憂鬱症並非都會呈現典型的情緒低落症狀，而是有各式各樣的表現，因此早期識別頗為困難。

現代醫學已知，憂鬱症係因大腦生物胺絕對或相對不足所致。目前抗鬱劑已從第一代發展到第四代，90%以上的病人經過規範治療可獲得康復。因此，早期正確識別憂鬱症具有重要意義。

憂鬱症的六種常見類型

一、內源性憂鬱症

具有「懶、呆、變、憂、慮」五大臨床特徵：

• 懶：無原因地疲乏無力，自覺懶散無能，工作或簡單家務難以應付；
• 呆：動作減少、思維遲鈴、構思困難，記憶力與注意力下降，腦功能減退；
• 變：性格明顯改變；
• 憂：情緒低落悲觀，對一切失去興趣，精力、體力不足；
• 慮：多思多慮、焦急不安、心神不寧。

此外，還常伴有頑固而嚴重的失眠和多種軀體不適症狀。

二、反應性憂鬱症

由各種精神刺激、挫折打擊所引起。生活中突遇天災人禍、失戀婚變、生病、事業挫折等，心理承受能力較差的人容易患病。此類憂鬱症「有因而生」，去除病因後通常能迅速康復。

三、隱匿性憂鬱症

情緒低落和憂鬱症狀並不明顯，反而以各種軀體不適為主要表現，如食慾不振、心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等，容易被誤認為身體疾病而反覆檢查。此型以中青年和兒童較為多見。本案例長期按心臟問題檢查卻未見異常，即屬值得留意的情況。

四、以學習困難為特徵的憂鬱症

這類憂鬱症可導致大、中、小學生出現學習困難——注意力渙散、記憶力下降、成績全面下降或突然下降，甚至出現厭學、恐學、逃學或拒學行為。近年来此類病例逐漸增多，家長與教師應提高警覺。

五、藥物引起的繼發性憂鬱症

許多藥物可能誘發憂鬱症狀。例如部分高血壓患者服用降壓藥後，出現情緒持續低落消沉。用藥期間若出現明顯情緒變化，應主動告知醫師評估調整。

六、軀體疾病引起的繼發性憂鬱症

急慢性疾病容易使心理素質較差的人產生憂鬱症狀，如心臟病、肺部疾病、內分泌代謝疾病，甚至重感冒、高熱等，都可能引發這類憂鬱症。

給本案例讀者的建議

您已失眠兩月餘，伴隨煩躁易怒、缺乏睡意，且心電圖、動態心電圖等心臟檢查未見異常，建議儘早前往精神科或身心科就診，由專業醫師評估是否為憂鬱症或其他情緒障礙。憂鬱症經過規範治療，九成以上患者可以康復，切勿諱疾忌醫、延誤病情。