腹瀉的原因有哪些？急性與慢性腹瀉常見病因全解析

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什麼是腹瀉？

一般而言，正常人每天排便一次，部分人每天排便2至3次，或每2至3天排便一次，只要糞便性狀正常，都屬於正常範圍。正常糞便通常成形，每日排出糞便的平均重量約150至200公克，含水量約50%至80%。

腹瀉是指排便次數明顯增多、糞便變得稀薄不成形，且可能含有未消化的食物、黏液、膿血或脫落的腸道黏膜等成分。若腹瀉病程持續超過2個月，或在間歇期2至4週內反覆發作，即屬於需要進一步檢查的慢性問題。

腹瀉的分類

根據病程長短，腹瀉可分為兩大類：
・急性腹瀉：病程少於2個月，多在3週以內。
・慢性腹瀉：病程超過2個月，或在短期內反覆復發。

腹瀉常伴隨排便急迫感、肛門周圍不適，嚴重時甚至出現大便失禁等症狀。

急性腹瀉的常見原因

急性腹瀉的病程多不超過3星期，其中最常見的原因是感染。

1. 食物中毒

因食物被金>因食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣桿菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染所引起，多表現為非炎症性的水樣腹瀉。

2. 腸道感染

（1）病毒感染：輪狀病毒、諾羅病毒（Norwalk病毒）、腸腺病毒等感染時，可引起小腸非炎症性水瀉。

（2）細菌感染：霍亂弧菌與產毒性大腸桿菌可導致小腸非炎症性水瀉；沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌、小腸結腸炎耶爾森氏菌、侵襲性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、困難梭狀芽孢桿菌等則可引起結腸炎，造成膿血腹瀉。

（3）寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可引起小腸非炎症性水瀉；溶組織內阿米巴侵犯結腸時，會引發炎症、潰瘍及膿血腹瀉。

3. 旅行者腹瀉

指在旅途中或旅行結束後發生的腹瀉，多數由感染所致，常見病原體包括產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲及溶組織內阿米巴等。

4. 藥物引起的腹瀉

某些藥物在服用期間可能導致腹瀉，例如瀉藥、高滲性藥物、擬膽鹼能藥物、抗生素，以及部分降壓藥或抗心律不整藥物。

慢性腹瀉的常見原因

慢性腹瀉的病程在2個月以上，病因比急性腹瀉更為複雜，因此診斷和治療有時相當困難。

1. 腸道感染性疾病

包括慢性阿米巴痢疾、慢性細菌性痢疾、腸結核、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病，以及腸道念珠菌感染等。

2. 腸道非感染性炎症

包括發炎性腸道疾病（克隆氏症與潰瘍性結腸炎）、放射性腸炎、缺血性結腸炎、憩室炎及尿毒症性腸炎等。

3. 腫瘤

如大腸癌、結腸腺瘤（息肉）、小腸惡性淋巴瘤，以及APUD瘤（胺前體攝取脫羧細胞瘤）、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。

4. 小腸吸收不良

（1）原發性小腸吸收不良。

（2）繼發性小腸吸收不良，又可分為以下三類：

①消化不良：胰消化酶缺乏，如慢性胰臟炎、胰臟癌、胰管瘻管等；雙糖酶缺乏，如乳糖不耐症等；膽汁排出受阻或結合膽鹽不足，如肝外膽道阻塞、肝內膽汁鬱積、小腸細菌過度增生（盲袢症候群）等。
②小腸吸收面積減少：小腸切除過多（短腸症候群）、近端小腸—結腸吻合術或瘻管形成等。
③小腸浸潤性疾病：Whipple病、α-重鏈病、全身性硬化症等。

5. 運動性腹瀉

由腸道蠕動紊亂（多數為蠕動加速）引起，常見於腸易激綜合徵（大腸激躁症）、胃大部切除術後、迷走神經切斷術後、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等情況。

6. 藥源性腹瀉

①瀉藥：如酚酞、番瀉葉等；②抗生素：如林可黴素、克林達黴素、新黴素等；③降壓藥：如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥：如乳果糖、乳梨醇等。

何時應該就醫？

若腹瀉持續超過2天仍未改善，或出現高燒、明顯脫水（口乾、尿量減少、頭暈乏力）、糞便帶血或膿液等警訊，應儘快就醫檢查。慢性腹瀉患者更應主動尋求腸胃科醫師評估，透過糞便檢查、內視鏡或影像學檢查找出真正的病因，才能對症下藥、有效治療。