突然胸痛怎麼辦？解析常見原因、鑑別要點與家庭應急處理

什麼是胸痛？

胸痛（chest pain）一般由胸部疾病（包括胸壁疾病）所引起。需要特別注意的是，胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行——有些危及生命的疾病（如急性心肌梗塞），初期疼痛未必劇烈，因此切勿單憑疼痛程度判斷危險性。

胸痛的五大常見原因

1. 炎症：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛（epidemic myalgia）、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。

2. 內臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

3. 腫瘤：原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。

4. 其他原因：自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合徵、外傷等。

5. 心臟神經官能症：與精神心理因素相關的功能性胸痛。

臨床表現：從部位、性質到誘因

1. 胸痛的部位

胸壁皮膚炎症在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變；帶狀皰疹呈多數小水皰群，沿神經分布，不越過中線，痛感明顯；流行性肌痛可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，並向肩部、頸部放射；非化膿性肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位於胸骨後或心前區；食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也多位於胸骨後；自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞則常呈患側的劇烈胸痛。

2. 胸痛的性質

肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感；主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛；原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。

3. 影響胸痛的因素

心絞痛常於用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服硝酸甘油片可迅速緩解；心肌梗塞常呈持續性劇痛，即使含服硝酸甘油片也不緩解；心臟神經官能症所致的胸痛，反而常因運動而好轉；胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇；過度換氣綜合徵（hyperventilation syndrome）用紙袋回吸呼出的氣體後，胸痛可獲緩解。

伴隨症狀的診斷提示意義

• 伴咳嗽：常見於氣管、支氣管及胸膜疾病。
• 伴吞嚥困難：常見於食管疾病。
• 伴咯血：常見於肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。
• 伴呼吸困難：常見於大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合徵等。
• 高血壓動脈硬化基礎：心絞痛、心肌梗塞常發病於此基礎之上。

家庭應急處理方法

1. 臥床休息：採取自由體位；如為胸膜炎所致者，朝患側臥可減輕疼痛。
2. 局部熱敷：有助於緩解肌肉、肋軟骨等胸壁來源的疼痛。
3. 口服止痛藥物：可選用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次；撲熱息痛0.25～0.5g，每日3次；或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
4. 疑為心絞痛者：可舌下含服硝酸甘油，或心痛定5～10mg。
5. 及時送醫：經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。

重要提醒

若胸痛持續不緩解、伴隨呼吸困難、大量出汗、面色蒼白或瀕死感，應高度懷疑急性心肌梗塞等危急情況，切勿延誤，請立即撥打急救電話或儘快送醫，以免錯失最佳搶救時機。