什麼是青黴素過敏？症狀識別、急救處理與預防指南

什麼是青黴素過敏？

青黴素（盤尼西林）是臨床上應用最廣泛的抗菌藥物之一，其本身毒性很低，但卻較容易引起藥物過敏反應，嚴重時甚至可能導致死亡。因此，了解青黴素過敏的表現、急救措施與預防方法，對保障用藥安全至關重要。

青黴素的抗菌原理是：低濃度時抑制細菌生長，高濃度時則可直接殺菌。它對鏈球菌、肺炎雙球菌等革蘭氏染色陽性球菌效果較好，對敏感的葡萄球菌也有作用；此外，對腦膜炎雙球菌、淋球菌等革蘭氏染色陰性球菌，以及白喉桿菌、破傷風桿菌等革蘭氏染色陽性桿菌和螺旋體同樣有效。

在臨床上，青黴素常用於治療肺炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、細菌性心內膜炎、骨髓炎、流行性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、梅毒、回歸熱、淋病、炭疽、破傷風等多種疾病，均有較好的療效。

青黴素不論採取何種給藥途徑均能被吸收，一般多採用肌肉注射，可被充分吸收。可溶性結晶青黴素鹽類的水溶液吸收很快，血藥濃度在15～30分鐘內即可達到最高峰；而普魯卡因青黴素、油劑青黴素的吸收則較慢。青黴素在體內主要經腎臟排泄，注射水劑者，一小時內血漿中青黴素濃度即下降一半。

值得注意的是，皮膚、黏膜等部位也很容易吸收青黴素，而且比注射更易引起過敏反應，因此採用此類給藥途徑時更需注意預防過敏。採用皮膚試驗可使過敏發生率大大降低，但若皮試用量不準確、劑量過大，或病人本身體質特殊敏感，有時也可能在做皮膚試驗時發生過敏，故臨床上仍以過敏反應為主要風險。

嚴重的過敏現象往往出現在皮試或注射後十幾分鐘內。病人首先感到胸悶氣憋、渾身哆嗦甚至抽搐，隨後出現頭暈、頭痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、手腳發涼等症狀，血壓急劇下降，脈搏快而細弱。若搶救不及時，常會因呼吸循環衰竭而死亡。

一旦出現嚴重過敏反應，應立即採取以下措施：

注射腎上腺素：立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1毫升；根據病情，十幾分鐘後可再注入0.3～0.5毫升。
針灸輔助：可針刺人中、內關等穴位。
靜脈輸液：有條件者應進行靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或葡萄糖生理鹽水，液體中可加入氫化可的松100～200毫克；對血壓急劇下降者，可在輸液中加入阿拉明或去甲腎上腺素等升壓藥物。
吸氧：有條件者可給予氧氣吸入。
抗過敏藥物：使用脫敏藥物，如注射非那根（異丙嗪）25毫克，並配合其他方法對症處理。

當現場無輸液條件時，可靜脈注射25%葡萄糖60～80毫升及升壓藥物，但推藥速度應緩慢；如無靜脈注射條件，亦可肌肉注射阿拉明。

青黴素過敏雖然來勢急驟，但只要處理得當，病人的恢復和預後一般較良好。上述急救措施（尤其是肌肉注射腎上腺素），在農村基層醫療單位也能夠實施。需要特別強調的是，若遇到嚴重過敏休克病人，切勿不作任何處理就急於轉送醫院，否則往往會在途中出現各種險情，救護人員對此必須高度重視。

對於一般的過敏反應，如蕁麻疹等，可使用脫敏藥物治療，例如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次；或撲爾敏，每次口服4毫克，一日3次。

詢問過敏史：用藥前必須了解病人既往有無青黴素過敏史，如有，則絕不能使用。
規範皮膚試驗：如無過敏史，此次注射前應按規定劑量做皮膚試驗。常用的青黴素皮試液每毫升含藥100～1000單位，以0.1毫升作皮內試驗（即皮內注入10～100單位青黴素）。20分鐘後觀察結果：如局部出現紅腫並有偽足、腫塊直徑大於1厘米，即為陽性反應，不應注射；如為陰性，方可注射。
留院觀察：注射完畢後，病人不應立即離開，應觀察十幾分鐘，確認無不良反應後再離開。
停藥後重新皮試：連續用藥後停藥，再次需要注射時，若中斷已達5天，應重新做皮膚試驗。