眼球穿孔傷如何處理？症狀辨識與治療方法一次看懂

當銳器或異物穿透眼球壁時，即形成所謂的「眼球穿孔傷」，這是一種可能嚴重損害視力的眼科急症。穿孔傷的後果與功能恢復，主要取決於損傷的嚴重程度，其次為治療是否及時、得當，以及有無嚴重併發症。因此，一旦發生疑似眼球穿孔，應立即就醫處理，切勿延誤。

眼球穿孔傷的分類

依據穿孔部位的不同，可分為角膜穿孔傷、鞏膜穿孔傷，以及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷三大類。由於角膜位於眼球最前方、直接暴露於外，臨床上以角膜穿孔傷最為常見。

若依傷口情況區分，則可分為兩類：

一、單純穿孔：傷口小於3mm，且傷口內無眼內組織嵌頓。
二、複雜穿孔：傷口大於3mm，且有眼內組織嵌頓於傷口中。

視力減退的程度因穿孔部位而異。例如發生在角膜周邊部的單純穿孔，若傷口細小，視力可能不受影響。

若穿孔位於角膜或角鞏膜，房水會不斷外溢，使前房變淺；傷口較大者，虹膜組織可能脫出並嵌頓於傷口中，導致瞳孔變形。若穿孔位於鞏膜，眼內容物向傷口脫出，前房深度可能無變化甚至變深。檢查時應雙眼對照、仔細分辨。

由於眼球壁穿孔導致房水外溢、眼內容物脫出，眼壓通常會明顯降低。測量眼壓時務必慎重操作，以免加重眼內容物的脫出。

治療的首要原則為儘早關閉傷口並預防感染。

若傷口清潔且屬單純穿孔，可局部及全身給予抗生素，並以單眼繃帶輕壓包扎，通常1～2天後傷口即可閉合、前房重新形成。若傷口大於3mm，均應進行縫合。

若傷口內有完整的虹膜組織嵌頓，且受傷時間在數小時之內、局部清潔，可在以抗生素溶液清潔沖洗後，將虹膜仔細還納入眼內，再關閉傷口（一般採用10-0尼龍線縫合）。若不符合上述條件，則應清除傷口內的眼內組織後再行縫合。

對於角鞏膜緣7mm的鞏膜穿孔傷，縫合後還應在傷口兩側施行鞏膜冷凝或電凝，以預防視網膜脫離。傷口處理完成後，局部及全身應使用抗生素、皮質類固醇及破傷風抗毒素，以降低感染與發炎的風險。