作者：何曉、李衛東、傅理均
文獻來源：《中華現代臨床醫學雜誌》2003年12月第1卷第11期
作者單位：浙江省杭州蕭山第一人民醫院；浙江省諸暨直埠衛生院
認識失眠症
失眠症主要由於大腦長期處於情緒緊張與焦慮狀態、用腦過度或作息失常，導致大腦功能失調所致。臨床上表現為容易興奮卻迅速疲勞、想睡而無法入睡、睡後易醒、醒後難以再睡、時睡時醒、多夢，嚴重者甚至通宵不眠，並可伴有次日頭痛頭脹、精神疲憊、四肢乏力、記憶力下降、注意力不集中等神經衰弱症狀。
隨著現代都市生活節奏加快、人際關係複雜化、工作壓力增大以及生活習慣改變，失眠症的發病率逐年上升，且日趨年輕化，給患者帶來極大痛苦。本科室自1990年起運用中醫推拿療法治療失眠症共136例，療效肯定，現總結如下。
臨床資料
本組136例患者均為門診或住院病例，其中女性78例，男性58例；年齡最小18歲，最大68歲。具體分布為：18～30歲26例，31～40歲32例，41～50歲35例，51～68歲43例；病程6個月至32年不等。
從病例數看，女性患病率高於男性；值得關注的是，40歲以下的中青年患者佔比較大，約佔42%。
治療方法
一、推拿取穴與操作流程
- 頭面部：患者取仰臥位，按揉睛明、印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、頭維、百會等穴約5分鐘；再用食指、中指、無名指的螺紋面，從前額自上而下、由前至後推抹整個頭部，並重按印堂、太陽、頭維、百會各20次。
- 肩部與上肢：按拿肩井穴10次；以推、滾、按、揉等手法施於兩上肢的手三陰經與手三陽經，點按中府、極泉、曲池、尺澤、手三里、內關、外關、神門、勞宮等穴，時間約5分鐘。
- 腹部：以臍周為中心，用手掌團摩腹部約5分鐘。
- 下肢：以推、滾、按、揉等手法施於兩下肢前緣及側緣的足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經、足少陽膽經，點按沖門、期門、髀關、伏兔、風市、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、照海、湧泉等穴，時間約5分鐘。
- 腰背部與足底：患者取俯臥位，沿脊柱正中線的督脈及兩側足太陽膀胱經，以推、點、按等手法操作約10分鐘；重點取風池、風府、大椎，以及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞和環跳、承扶、殷門、委中、承山、崑崙等穴；再點按足部反射區的腦、頸椎、甲狀腺、胸椎、腰椎、十二指腸、胰、肝、腎、膀胱、直腸等部位約5分鐘。
- 收尾：最後用手掌沿脊柱自上而下至小腿輕柔推摩20次，結束治療。
- 療程安排：以上療法隔日1次，12次為1個療程；治療時間最短1個療程，最長5個療程。
二、手法機理
- 頭面部——清眩安神、健腦明目：「頭為諸陽之會」。以輕柔手法施於頭部諸穴，能擴張血管、溫通經絡、促進血液循環、增加腦部供血，起到清眩安神、健腦明目、消除疲勞的作用，改善因腦供血不足缺氧引起的頭痛、頭暈、視物模糊、精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降等症注意力不集中、記憶力下降等症狀；同時，輕柔的手法刺激能有效調節大腦皮質功能，幫助恢復正常的生理性睡眠。
- 上肢——疏通經絡、寧心安神：上肢分布著手三陰經與手三陽經，「手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭」。通過刺激上肢腧穴，可疏通經絡、運行氣血、寧心安神、溝通陰陽，並促進末梢血液循環。
- 腹部——溫中健脾、調和脾胃：手法直接作用於腹部，能增強胃腸蠕動，促進食物的消化、吸收與排泄，溫中健脾，改善因心脾兩虛、脾胃不和引起的肢倦神疲、納差、失眠頭暈等症狀。
- 下肢——調節臟腑、行氣活血：兩下肢前部及內外側緣分布著足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經與足少陽膽經，通過手法作用，可調節臟腑、行氣活血、解除疲勞。
- 腰背部——溫經散寒、補腎健腦：「背為陽」，背部脊柱及其旁開為督脈與膀胱經所屬。督脈為「陽脈之海」，行於脊裡，上引入腦；膀胱經起於目內眥，左右交會於百會穴，入顱腦後下行沿脊柱兩側（旁開1.5寸）分布，其上有肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、關元俞等背俞穴。透過背部手法操作，機械能轉化為熱能並局部滲透，可溫經散寒、行氣通絡、調節臟腑、養心安神、健脾和胃、補腎健腦。現代醫學研究亦證實，頸部手法可有效緩解椎—基底動脫痙攣；T9～T12節段的手法則能改善大腦皮質層植物神經叢活動，穩定其雙向調節功能。
- 足部——促進循環、安神健體：足在下主血、屬陰，血管豐富，最容易出現末梢循環障礙與栓塞。對足部反射區進行手法操作，能有效促進臟腑氣血運行，發揮安神健體的作用。
治療結果
- 痊癒：完全不依賴鎮靜安神藥物即恢復自主睡眠，隨訪1年病情無變化，共34例，佔25%。
- 顯效及好轉：睡眠質量提高、睡眠時間延長，不用鎮靜劑基本能保證正常睡眠，但欠穩定，偶爾仍需服用藥物助眠，共91例，佔67%。
- 無效：不能擺脫對鎮靜劑的依賴，睡眠改善不明顯，共11例，佔8%。
本組總有效率為92%；城鄉患者的治療效果差別無顯著性。
討論與體會
失眠是臨床上的常見病，女性多於男性，主要與精神因素、心理承受能力及生活習慣有關。近年來其發病率逐年增長並日趨年輕化，中青年患者佔比較大，本組即佔42%。由於睡眠嚴重不足，大腦和機體得不到充分休息，嚴重影響工作與生活質量。
現代醫學治療失眠常用鎮靜催眠藥，主要通過抑制中樞神經產生非生理性睡眠。此類藥物雖然起效迅速，但許多患者服藥後會出現頭暈、嗜睡、精神萎靡、肌肉痠痛、噁心等不適，且容易產生依賴性，長期使用甚至成癮。
相比之下，運用中醫推拿法治療失眠，可有效避免藥物對機體造成的不良反應。在充分調動患者主觀積極性、合理調節精神狀態的前提下，對機體實施有效的按摩與良性刺激，幫助恢復自主的生理性睡眠，安全有效、無副作用，易被患者接受，具有較好的臨床應用價值。
作者單位：1. 311200 浙江省杭州蕭山第一人民醫院；2. 311800 浙江省諸暨直埠衛生院
（收稿日期：2003-10-06）
