人格障礙是什麼？認識定義、典型表現與常見迷思

什麼是人格障礙？

人格障礙是精神病學診斷分類中的名詞，其定義為：人格特徵顯著偏離正常，使患者形成特有的行為模式，並對環境適應不良，嚴重時甚至達到害人害己的程度。

人格障礙的常見表現

一般人處世都有一定的模式，並接受社會規範的要求與檢驗；一旦超越正常範圍，便可能形成人格障礙。人格障礙是一種與社會規範準則難以融洽的心理障礙，患者的行為模式明顯異於常人，例如：

• 常因小事動輒怒發沖冠、暴怒不已
• 對人殘酷無情，甚至以他人的痛苦為樂
• 待人毫無誠意、極不負責
• 做錯事毫無悔恨與羞恥之心
• 極端自私、感情冷漠

這些特質使他們對環境適應不良、缺乏朋友，也必然影響職業功能。然而他們對此往往毫無自知，只是一味怨天尤人，從不檢討自己。人格障礙通常開始於童年、青少年或成年早期，並持續至成年以後，甚或終身。

最早的病例紀錄：1806年的法國案例

1806年法國曾發生一起事件：一名男子在井台上與一名女子因小事爭執了幾句，竟在暴怒之下將對方扔進井裡，引起軒然大波。相關人士懷疑該男子精神不正常，要求醫生進行診斷。

醫生詳細了解病史後得知，該男子的母親性格軟弱，自幼對兒子放縱嬌慣、有求必應，致使他成年後變得驕橫跋扈，稍不隨意就引發強烈憤怒——曾一腳將狗踢死，聽到馬叫則用鞭子狠命抽打。醫生經反覆考慮，認定這是一種疾病。這個案例就是最早被報導的人格障礙病例。

原發性人格障礙與繼發性人格改變

有些人格障礙是在罹患某些疾病之後發生的。例如癲癇患者在長期頻繁發作之後，人格可能變得凶狠、殘暴、計較細節小事、記仇，能力減退而無法勝任工作，難以與人相處；又如患上精神分裂症之後，會表現出孤獨不愛交往、情感淡漠、缺乏進取心等。這類建立在疾病基礎上的人格改變，統稱為「人格異常」。

由此可見，「人格異常」涵蓋範圍較廣；而「人格障礙」則專指非繼發於疾病、自幼年開始逐漸形成的人格偏離正常者。也有人將那些雖性格怪僻、但仍能堅持工作、學習與生活，且不危及他人或自身者，稱為「人格偏離」。

人格的內涵

普通心理學認為人格就是個性，但實際上人格的含義更廣：它以人的性格為核心，包括先天素質，以及受家庭、學校教育、社會環境等心理與社會因素影響，逐步形成的氣質、能力、興趣、愛好、習慣和性格等心理特徵的總和。

正常與異常之間：相對的界線

人格障礙是指在沒有認知過程障礙或智力缺陷的情況下，人格明顯偏離正常，一般在少年或更早時期發生，直至晚年才趨向緩和。然而，人格正常與異常之間的尺度是相對的，只能在一定的社會歷史條件下，與大多數人的模式比較而言，因此帶有相當的人為標準成分。

所謂「沒有認知過程障礙或智力缺陷情況下的人格偏離」，是指在沒有幻覺、妄想、智力低下的情況下，出現的情緒反應、動機和行為活動的異常。

人格障礙不等於精神病

有些人把人格障礙視為精神病，這種觀點是錯誤的。嚴格來說，人格障礙介於正常人與精神病患者之間——患者既不是「正常人」，也不能算是「精神病」。不過，由於某些類型的人格障礙似乎與一些精神疾病的發生有一定關聯，且某些精神疾病（如精神分裂症、躁狂抑鬱症）的早期也可能出現人格方面的改變，因此人格障礙仍是精神病學研究的重要課題。