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心理問題該找心理諮商師還是精神科醫師?專家解析就醫時機與關鍵差異

隨著現代生活競爭加劇、壓力攀升,出現心理問題的風險也隨之提高。資料顯示,全球範圍內完全沒有心理疾病的人僅占9.5%,近90%的人都存在各種程度不一的心理困擾。然而在我國,人們對心理疾病往往諱莫如深,真正在需要時尋求專業協助的只有少數。究其原因,除了傳統觀念上的畏懼與忌諱外,「不知道該如何求診」也是重要因素之一。

心理諮商師與精神科醫師有何不同?

因為有愛慕同性的行為,小許被父母強行送往精神病院治療,醫生診斷他罹患精神分裂症,收治住院長達數月。事後,一些專業醫師與小許接觸後發現,他思維清晰,對自身問題有明確的自知力,並沒有精神分裂症的症狀,初步判斷小許實際上罹患的是屬於心理疾病範疇的憂鬱性神經症。

談到這個案例,世界青少年精神醫學執委會理事、著名精神科專家鄭毅表示:「我已不是第一次看到這類把心理疾病誤診為精神疾病的例子。我覺得有必要告訴大家,什麼情況下應該尋求心理諮商師的幫助,什麼情況下才需要和精神科醫師打交道。」

鄭毅解釋,心理諮商師和精神科醫師是兩個不同的概念。一般人理解中的「心理醫生」,多數情況下指的是心理諮商人員,也可稱為心理問題工作者。輕度的情緒、情感問題可以到心理諮商機構透過「話療」(談話治療)獲得改善;但若長時間悲觀絕望,出現自殺、傷人傾向或毀物衝動等症狀,僅靠諮商解決就可能延誤病情,此時一定要考慮前往精神科門診,透過藥物及一系列精神科醫學干預治療才能有效控制。

四大面向,教你清楚分辨

  1. 服務對象不同:心理諮商中心主要面向遇到心理困擾的正常人群以及各種輕度心理障礙者,如神經症、人格障礙、適應障礙等;而精神病院主要收治精神分裂症、偏執性精神病、雙相情感障礙(躁鬱症)、腦器質性精神障礙及酒藥依賴等重症精神障礙患者。
  2. 對來訪者的稱呼不同:心理諮商中心通常將服務對象稱為「來訪者」或「求助者」,而精神病院則習慣稱為「患者」或「病人」。
  3. 就診方式不同:尋求心理諮商的人通常是對自己的心理問題感到困擾、有改變動機,多為主動求治;而精神病院的患者有相當一部分是由家屬送來,患者本人常不承認自己有病、需要治療。
  4. 專業訓練背景不同:心理諮商人員多具心理學、教育學背景,也有少數具醫學背景,具備一定的心理評估與心理診斷技能,但一般沒有處方權;精神科醫師則均具有醫學背景,受過良好的生物醫學訓練,擁有處方權,擅長疾病的診斷與藥物治療。

協和啟迪心理諮詢中心主任楊霞指出,在我國,受過系統心理諮詢與心理治療培訓的精神科醫師目前仍相當缺乏。近年來,已開始有一些具有精神病學背景的醫師到心理諮詢中心任職,心理諮詢師與精神科醫師之間的相互學習與交流正逐漸增多。

什麼情況下需要看精神科?

儘管心理諮詢師與精神科醫師的交流日益頻繁,但兩者確實有所不同,有心理困擾的人在尋求幫助時仍需仔細甄別。並不是所有精神科醫師都有資格使用心理治療技術——楊霞解釋,從事精神科專業的醫師,若未經過人文專業訓練、未取得衛生部心理治療師資格,就只能從事精神科醫療工作;同樣地,沒有醫學背景、未受過良好生物醫學訓練的心理諮詢師,也沒有處方權,不能從事精神科的診療工作。

那麼,究竟在何種情況下需要去看精神科呢?北京安定醫院復健科王秀玲醫師解釋,精神分裂症至今仍是一組病因未明的精神疾病,一般認為與遺傳、生物及心理因素有關,多起病於青壯年,常為緩慢發病,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,且精神活動不協調。

王秀玲表示,一般情況下,當常規檢查沒有發現器質性問題,卻依然存在軀體功能性障礙時,通常就需要到正規醫院的精神科進一步確診。此外,由於重型心理疾病常常伴有一定的器質性因素,加上某些精神病人缺乏自知力,容易自殘或傷害他人,因此醫師會採取適當手段將症狀控制在安全範圍內,常見手段包括厭惡療法及各種藥物治療等。

解決心理問題,需要完善的社會服務體系

鄭毅教授介紹,在國外,心理問題的解決依靠一套完整的社會服務體系:由普通醫師、社會工作者、家長、教師、志工連同心理諮詢人員共同組成,體系中的成員各有分工,每個人都有義務將有精神障礙的人轉介給精神科醫師;而精神科醫師完成診斷、治療與調理後,由於沒有足夠時間進行「話療」,仍會交由心理諮詢人員後續跟進。在這個體系中,如果每個人都能按照自身特點合理分工,精神問題的解決就能形成良性運轉。

「公眾對精神衛生知識的了解,遠不如生理衛生知識。許多精神病患者包括他們的家屬,都不知道或不願到精神病醫院就醫。」鄭毅憂心地說,歧視和「病恥感」是制約人們走進精神科門診的主要障礙。文化傳統讓人們恥於談論心理問題,一提到心理問題,很多人就聯想到在大街上亂跑的「瘋子」。實際上,心理或精神問題是指任何原因造成的思維、情緒或行為方面的偏離或異常。就像我們永遠無法斷言自己不會得任何軀體疾病一樣,在人的一生中,尤其在遭遇心理壓力、重大生活事件時,每個人都有可能在一段時間裡出現心理問題,都需要得到專業幫助。

精神上的障礙要靠精神科醫師去解決。希望有需要的人能夠坦然走進精神科門診,像追求軀體健康一樣追求精神健康;社會也應以寬容的心態善待精神障礙患者——這正是社會進步與文明的標誌。

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