兒童行為問題的流行病學：國內外經典調查與數據解析

前言：認識兒童行為問題的前提

在探討兒童行為問題之前，必須先了解何謂兒童的正常行為，否則極易造成診斷上的混亂。例如，幼兒的不服從、發脾氣、倔強及退縮等表現，常令父母感到焦慮、教師感到煩惱，也使不少兒科醫師感到困惑。對於這些行為究竟屬於正常的成長現象，還是需要重視的疾病徵兆，各方看法往往存在明顯分歧。因此，掌握兒童行為的正常發展規律，是正確診斷兒童行為問題的重要基礎。

評估兒童行為時應注意的兩大要點

在判斷兒童行為是否異常時，應特別留意以下兩點：

1. 行為須與年齡相稱：某些行為在特定年齡階段屬正常現象，若持續至較大年齡仍不改善，才可能構成行為問題。
2. 考慮社會文化背景的差異：不同國家、地區與民族，因歷史、文化及風俗習慣的不同，對同一行為的看法可能截然不同，分析時必須將此因素納入考量。

要進行兒童行為問題的流行病學研究，前提是所有參與調查的人員都必須對兒童行為及行為問題有清楚一致的概念。目前國外已有不少相關流行病學報告，國內則相對較少。

國外重要的流行病學研究

Macfarlane 縱向追蹤研究（1954 年）

1954 年，Macfarlane 等人對 126 名正常兒童進行了縱向追蹤研究。結果發現，不同年齡階段會呈現不同的行為問題；在 21 個月至 14 歲這段期間，男童與女童均常見多種行為問題，包括生物性功能問題（如大小便控制障礙）、運動行為問題（如咬指甲）、社會行為問題（如說謊）以及性格問題（如害羞）等。其中，大小便問題、吸吮手指、活動過多及語言問題多見於年幼兒童，並隨著年齡增長而逐漸減少或消失。性別差異方面，多動、要求更多關注、好發脾氣、說謊等行為以男童居多；害羞、過分拘謹、膽小害怕等則以女童居多。

Lapouse 母親問卷調查（1958 年）

1958 年，Lapouse 等人對 482 名 6 至 12 歲兒童的母親進行了訪談調查，所得結果與 Macfarlane 的研究相似——近半數兒童存在驚恐、害怕或多動等表現。研究者並指出以下幾點結論：

• 各種行為問題之間並無明顯的相互關聯；
• 年齡與行為問題有明顯的相關性，一般隨年齡增長，行為問題逐漸減少，例如 9 至 12 歲兒童的行為問題即明顯少於 6 至 8 歲兒童；
• 男童的行為問題較女童多，尤其是多動及其他不良行為；
• 社會經濟條件與種族不同，行為問題的表現略有差異；
• 獨生子女與非獨生子女的行為表現無明顯差別。

Richman 研究（1975 年）

1975 年，Richman 的研究顯示：遺尿問題男童佔 44%、女童佔 30%；食物怪癖佔 13%；注意力集中困難佔 5%；發脾氣佔 5%；心情不樂佔 3%；過分擔憂佔 2%。

中國大陸的相關調查結果

中國大陸曾有研究者在 1246 名兒童中進行了一項包含 242 個項目的調查，主要發現如下：

• 偏食挑食：36.1%
• 依賴性強：24.9%
• 情緒不穩：19.8%
• 易激惹：16.8%
• 活動明顯過度：13.3%
• 口齒不清：12.2%
• 吸咬指甲：11.9%
• 口吃：11.6%
• 注意力集中困難：11.4%
• 遺尿：10.2%

性別差異方面，除偏食與好哭以女童多見外，其餘各類行為問題均以男童居多。

就學階段的比較顯示：偏食挑食、吸咬指甲、遺尿等問題以幼兒園兒童較常見；而活動過多、注意力集中困難和口吃則以小學生較多。

城鄉差異方面：偏食挑食、依賴性、生活懶散等問題多見於城市兒童；好打架和學習困難則以農村兒童居多。

另一項調查亦發現，任性、依賴性、愛哭、注意力集中困難等問題較為突出，且獨生子女與非獨生子女之間並無明顯差別。