22歲男子抑鬱求救：神經官能症催眠能治療嗎？效果如何？

一位22歲的男性讀者來信諮詢：「神經官能症用催眠能治療嗎？效果如何？」針對這個問題，本文整理了關於抑鬱症的完整知識，包括診斷標準、疾病負擔、病理基礎與正規治療方式，並附上緩解精神壓力的實用建議，幫助有類似困擾的朋友正確認識病情、及早就醫。

抑鬱症的診斷標準與九大常見症狀

根據中華醫學會精神科分會2001年制定的《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3），當一個人在一定環境因素影響下，或無任何明顯原因地出現以下症狀，持續兩週以上仍無法自行緩解，並影響到工作、學習等社會功能時，就應考慮是否罹患抑鬱症：

1. 興趣喪失、無愉快感；
2. 精力減退或疲乏感；
3. 精神運動性遲滯或激越；
4. 自我評價過低、自責或有內疚感；
5. 聯想困難或自覺思考能力下降；
6. 反覆出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為；
7. 睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；
8. 食慾降低或體重明顯減輕；
9. 性慾減退。

以上九項症狀中若存在四項，即可作出診斷。

抑鬱症的社會負擔有多沉重？

在當前世界十大疾病中，抑鬱症名列第五位，患病率已超過人們認為很常見的咽很常見的咽頰炎和冠心病，預計到2020年將躍升至第二位。約13%～20%的人一生中曾有過一次抑鬱體驗。

根據世界衛生組織提供的數據，全世界範圍內有三億四千萬抑鬱症患者，每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70%患有抑鬱症。

抑鬱症在女性中的患病率約為男性的2倍，青春期、絕經期、產後都是女性抑鬱症的高危時期。兒童期不良的成長環境、心理社會環境，特別是不愉快的生活事件或長期心理衝突，對發病都有一定影響；各種軀體疾病也容易伴發抑鬱症狀。

在世界前十種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中，五種是精神疾病，其中抑鬱症名列第一。重症抑鬱可高度致殘，即便是單純的抑鬱症狀導致的殘疾，也比高血壓、糖尿病等疾病嚴重。一個人長期處於絕望、痛不欲生的心境中，其生活品質受到的損害和家人承受的負擔之重，怎麼估計都不算過分。

抑鬱症為何常常被忽視？

如此高患病率、高致殘率的疾病，我們對它是否有充分認識呢？1993年世界衛生組織在15個國家或地區的調查發現，綜合醫院內科就診病人的平均識別率為55.6%，而我國上海的識別率僅為21%，其中能得到治療的僅為10%。主動就診或在家人、朋友、同事協助下就診的患者更少，說明公眾和醫務人員對抑鬱症的認識普遍不足。

就診率低的原因之一，是社會上廣泛存在對精神疾病的歧視以及患者的自卑感。人們常把抑鬱症看作性格弱點、意志薄弱的表現，或過分強調它是精神壓力、精神刺激的結果，片面地以為解決了現實問題抑鬱症就會自然消失，無需尋醫問藥；又由於抑鬱症常合併各種身體不適，容易被誤認為軀體疾病，做了多種檢查卻發現不了異常，因而得不到適當治療。

抑鬱症的病理基礎

抑鬱症雖然病因尚不十分明確，但它是一種有明確生物學基礎的疾病，目前研究提示主要由體質因素和環境因素共同作用。家系研究、雙生子研究、寄養子研究都提示，個體的遺傳素質對抑鬱症的發生有重要作用，遺傳方式可能是多基因遺傳。

抑鬱症的主要病理改變表現在中樞神經系統，突出表現為中樞單胺類神經遞質——特別是去甲腎上腺素和5-羥色胺的功能減低；其次可出現神經內分泌異常，如下丘腦—垂體—腎上腺軸功能亢進和下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能不足。神經影像學測量還可發現患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降、神經元樹突減少和神經元壞死。

抑鬱症首次發作的自然病程大約為6～24個月，不經治療即使緩解，復發危險性也高達50%；發作過兩次的病人復發率達70%，三次發作者復發率達90%。長期追蹤研究發現，未經充分治療的抑鬱症病程呈慢性化傾向，長久不癒的患者中樞神經系統可能發生不可逆損害，認知功能出現明顯缺損，治療更加困難，完全恢復的可能性更小。

抑鬱症的三大治療方式

抑鬱症是一種可以治療的疾病，大多數治療方法都通過對中樞神經系統功能的整合起作用，主要包括抗抑鬱藥治療、物理治療和心理治療三類。

1. 抗抑鬱藥物治療

這是目前治療抑鬱症最主要、也最便捷易行的方式。抗抑鬱藥種類繁多、作用機制不盡相同，但每一種藥物大約只對三分之二的患者有效，總有一部分患者無效。抗抑鬱藥的起效時間通常在2～4週，因此選定一種藥物後至少應使用4週以上再判定是否無效；換用作用機制不同的另一種藥，又有可能有效。

兩種以上作用機制的藥物足療程治療仍然無效的抑鬱症稱為「難治性抑鬱症」，此類患者可以嘗試合併藥物治療，包括兩種抗抑鬱藥合用、抗抑鬱藥與情感穩定劑合用、抗抑鬱藥與非典型抗精神病藥物合用等。

抑鬱症是容易反覆和復發的疾病。有效的藥物治療在三個月後通常已達到症狀消失、社會功能恢復，即臨床痊癒；但此時停藥，許多患者症狀可能反彈。達到臨床痊癒的首發抑鬱症患者應繼續鞏固期治療4～9個月，而復發的患者還應進行維持期治療一年以上。

2. 物理治療

因各種原因不適合服用抗抑鬱藥或療效不佳的患者，可以接受一些物理治療：

• 電針治療：針刺印堂、百會穴，以類似腦電α波頻率的低壓電流刺激局部穴位。臨床對照研究證實，電針治療對抑鬱症的療效與抗抑鬱藥阿米替林和氟西汀相當。
• 重複經顱磁刺激（rTMS）：近十年來在國外使用較多的物理治療，通過放置於顱骨外的線圈通電產生垂直磁場透入顱骨到大腦皮層，調整皮層功能，對抑鬱症也有肯定療效。
• 改良電休克治療：對症狀特別嚴重的難治性患者，尤其是有嚴重自殺觀念或有過自殺行為者，可接受目前較多使用的無抽搐電休克治療。該療法使用麻醉和肌肉鬆弛劑，安全性高，治療過程沒有什麼痛苦，且療效相當肯定。

3. 心理治療

心理治療也能對抑鬱症患者有一定幫助。已有研究資料顯示，心理治療合併抗抑鬱藥治療能夠提高抗抑鬱藥的療效。至於讀者所問的催眠治療，催眠屬於心理治療的一種輔助手段，對部分由心理因素誘發的神經官能症、焦慮失眠等症狀可能有緩解作用，但一般不作為抑鬱症的單一主要治療手段，建議在正規精神科醫師指導下，以規範的藥物治療為基礎，配合適當的心理治療。

抑鬱症患者可能存在素質上的缺陷，病程有反覆發作和轉為慢性遷延的可能。早期發現、早期治療可以防止中樞神經系統不可逆損害；足量足療程的治療可以減少疾病復發。

如何緩解精神壓力？

隨著社會經濟活動日益頻繁和現代生活節奏不斷加快，越來越多的人感受到精神壓力帶來的沉重負累。以下方法有助於減輕精神壓力：

• 聆聽音樂：輕快舒暢的音樂不僅給人美的薰陶和享受，還能使精神得到有效放鬆。緊張的工作學習之餘，不妨多聽聽音樂，讓優美的樂曲化解精神疲憊。
• 幽默與自我解嘲：處於尷尬難堪的困境時，不妨以發笑或說俏皮話自我解嘲，減輕精神緊張的程度。
• 出門旅遊：多選擇遠離城市喧囂的原野和鄉村，人與自然的關係遠比人與城市的關係親近得多。
• 有意識地放慢生活節奏：甚至可以把悠閒的時間安排進日程表——悠然和閒散並不等於無聊，無聊才沒有意義。
• 沉著冷靜處事：即使做錯了事也不要責備自己，人人都會犯錯，這有利於心理平衡，也有助於舒緩精神壓力。
• 勇敢面對現實：不要害怕承認自己的能力有限，在確實辦不到的事務中，坦誠地說一聲「不」比硬撐著輕鬆得多。
• 傾訴交流：推心置腹的交流不但能增強友誼和信任，更能使人精神舒暢、愁煩盡消，不妨多找朋友聊聊天。
• 保持豁達樂觀：昨天及以前的日子都過來了，今天及以後的日子也一定能安然度過。豁達開朗的心態不僅能有效緩解精神緊張，也對健康大有裨益。
• 適度幻想：通過幻想使自己成為強者，讓挫折迎刃而解；或回顧以往成功的經歷來支撐自己，維護自信心。

結語

了解抑鬱症的基本知識後，識別它並不太困難。關鍵在於患者和家人能夠消除自卑心理、主動求醫，社會成員拋棄歧視態度、熱情幫助和關懷抑鬱症患者，醫務人員熟悉抑鬱症的表現，讓病人從一開始就得到明確診斷、及時治療以及足劑量足療程的抗抑鬱治療。這樣，絕大多數抑鬱症患者完全可以走出抑鬱困境，重新享受正常人的生活，成為社會功能健全的人。