26歲男子反覆心悸、胸悶撕裂痛半年：心臟病還是焦慮驚恐障礙？

病情概述

患者為26歲男性，約於半年前凌晨一時左右突然感到咽喉不適而驚醒，其後心率持續處於每分鐘80—100次之間，直至凌晨五時左右方逐漸平復。此後數日相繼出現心率在80—120次之間浮動、心慌、胸悶、頭暈、左前胸疼痛等症狀；胸骨正中偶發撕裂樣、炸裂樣劇痛，雖然每次持續時間較短，但疼痛極為劇烈，連餘痛都十分明顯，導致夜間難以入睡。

上述症狀時輕時重、反覆發作。最近一至兩日胸骨正中撕裂樣劇痛的發作頻率增加，兩日內已發作六次。

目前一般情況

可從事輕度工作及正常家務活動。既往病史僅有胃病，無其他重大疾病。

就醫與用藥經過

不同醫生給出的診斷並不一致：有的診斷為心臟神經官能症，有的認為心臟確有問題但未能明確說明病因，也有醫生判斷屬心理疾病。先後開立的藥物包括：穀維素、維生素B2、養血安神片、益心寧神片、倍他樂克（美托洛爾）、彌可保（甲鈷胺）等；另曾服用中醫師開立的中草藥湯劑（因處方以數字代碼書寫，無法得知具體組成）。

服藥效果：服用倍他樂克與養血安神片期間效果相對明顯，心律較為穩定，一般在每分鐘66—80次之間浮動；服用其他藥物時效果則不明顯。

輔助檢查結果

心臟超聲測量記錄（單位：mm）

左室內徑舒張52、收縮31；室間隔11、後壁10；舒張末期容量127ml、收縮末期容量36ml；射血分數（EF）71%、縮短分數（FS）40%；左房前後徑31、上下徑39、左右徑38；右室最大內徑39；左室／右室44/30；右室游離壁5；右房最大內徑33；下腔靜脈12；主動脈瓣環徑23、竇內徑29、竇上徑28；升主動脈25；主肺動脈20；右肺動脈8、左肺動脈8。

心臟瓣膜結構及多普勒血流檢查

二尖瓣正常（E峰0.83、A峰0.61，E/A＞1）；三尖瓣正常；主動脈瓣正常；肺動脈瓣正常。

心電圖

竇性心律，T波異常。動態心電圖結果與常規心電圖大致相同。

心臟CT掃描＋三維重建

臨床診斷：冠心病？（報告單上帶有問號）

影像描述：雙側冠狀動脈起源無異常，冠脈血供呈右優勢型分布。前降支近中段尚可，遠段局部血管走行於心外膜下肌層內，長約25mm、厚約4.6mm，形態略顯僵硬，管腔相對狹窄。回旋支纖細，右冠粗大，均未見明確斑塊形成及明顯管腔狹窄。沿升主動脈、肺動脈圓錐及室間溝前方可見一異常血管，遠段分布於左膈肌區域。心尖部局部心肌密度減低。

影像診斷及建議：

1、冠狀動脈CTA檢查未見明確硬化改變；
2、前降支遠段心肌橋——壁冠狀動脈形成；
3、心尖局部心肌缺血可能，建議進一步行MR心肌灌注或核素心肌檢查。

心肌酶檢測結果正常。

線上醫生意見

患者曾向網站內科醫生諮詢，編號5819的醫生判斷為焦慮症（驚恐障礙型），建議前往精神醫學科就診。網友chuyangbaby回覆表示：從介紹來看病情較複雜，初步判斷應是心理問題（對身體細微變化產生過度緊張）引發生理不適，建議到正規專科醫院接受心理與生理的聯合治療。

小結與就醫提醒

綜觀本案例，患者的心臟超聲、心肌酶等多項客觀檢查大致正常，CTA亦未見明確冠脈硬化或狹窄，僅提示前降支遠段心肌橋及心尖局部疑似缺血；而症狀呈陣發性發作、伴心慌瀕死感，與驚恐發作的表現有一定相似之處。建議在心內科醫生指導下完善MR心肌灌注或核素心肌檢查，以評估是否存在心肌缺血；同時儘早到正規三甲綜合醫院的精神心理科或精神衛生專科醫療機構面診，明確是否為焦慮障礙或驚恐障礙，以便進行針對性治療。服藥期間切勿自行停藥或調整倍他樂克等藥物的劑量，如有胸痛加劇、持續不緩解等情況，應立即就醫。