捨曲林片的副作用有哪些？服藥後頭昏、腿疼還能繼續吃嗎？

病例背景

一名21歲男性患者，早前在宿舍與同學發生爭吵後出現情緒困擾。陪同就診的表姐描述：醫生口頭診斷為強迫症，但診斷書上寫的是（中度）抑鬱症。醫生開立的藥物為鹽酸捨曲林片（左洛復）和百樂眠膠囊。患者服藥後出現頭昏、腿疼等不適，家屬想知道是否應繼續服用。

是否應將病情告知其父母？

對此，醫生的意見是：須尊重患者本人的意願，在患者同意的前提下才能告知家長。作為旁系親屬，建議先與患者充分溝通，理解其顧慮，並鼓勵他在適當時機主動向父母坦露病情，以獲得家庭支持。家人的理解與陪伴對抑鬱症、強迫症的康復有正面幫助，但若強行告知，可能損害信任關係，反而加重患者的心理負擔。

捨曲林片的常見副作用

根據捨曲林與安慰劑治療抑鬱症的多劑量對照臨床研究，與安慰劑組相比，較常見的不良反應包括：

• 胃腸道反應：腹瀉／稀便、口乾、消化不良、噁心；
• 代謝及營養方面：厭食；
• 神經系統：眩暈、嗜睡、震顫；
• 精神方面：失眠；
• 生殖系統及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）；
• 皮膚及皮下組織：多汗。

在強迫症患者的雙盲、安慰劑對照試驗中，觀察到的不良反應與抑鬱症患者臨床試驗中的結果相似。

上市後監測到的其他不良反應

捨曲林上市後，陸續收到患者自發報告的不良事件，涵蓋多個身體系統：

• 血液與淋巴系統：中性粒細胞缺乏、血小板缺乏症；
• 心臟：心悸、心動過速；
• 耳及迷路：耳鳴；
• 內分泌：高泌乳素血症、甲狀腺功能低下及ADH分泌失調綜合徵；
• 眼科：瞳孔變大、視覺異常；
• 胃腸道：腹痛、便秘、胰腺炎、嘔吐；
• 全身反應：虛弱、胸痛、外周性水腫、乏力、發熱及不適；
• 肝膽系統：嚴重肝病（包括肝炎、黃疸和肝功能衰竭）及無症狀性血清轉氨酶升高；
• 免疫系統：過敏反應、過敏症及類過敏反應；
• 檢查指標異常：血小板功能改變、血清膽固醇增高、體重減輕或增加；
• 代謝及營養：食慾增強、低鈉血症；
• 肌肉骨骼系統：關節痛、肌肉痙攣；
• 神經系統：昏迷、抽搐、頭痛、感覺減退、偏頭痛、運動障礙（包括錐體外系反應，如多動、肌張力增高、磨牙及步態異常）、肌肉不自主收縮、感覺異常和昏厥；
• 5-羥色胺綜合徵：與其他5-羥色胺能藥物併用時，可能出現焦慮不安、意識模糊、大汗、腹瀉、發熱、高血壓、肌強直及心動過速等症狀；
• 精神方面：攻擊性反應、激越、焦慮、抑鬱症狀加重、欣快、幻覺、性慾減退、噩夢及精神病性症狀；
• 腎臟及泌尿系統：尿失禁、尿瀦留；
• 生殖系統：溢乳、男子乳腺發育、月經不調及陰莖異常勃起；
• 呼吸系統：支氣管痙攣、頻繁打哈欠；
• 皮膚：脫髮、血管性水腫、面部水腫、光敏反應、瘙癢、紫癜、皮疹（罕見嚴重者如Stevens-Johnson綜合徵、表皮壞死溶解）及蕁麻疹；
• 血管：異常出血（如鼻衄、胃腸出血或血尿）、潮熱及高血壓。

此外，有報告指出停藥後可能出現焦慮不安、憂慮、眩暈、頭痛、噁心及感覺異常等撤藥症狀。

服藥後頭昏、腿疼，還能繼續吃嗎？

頭昏屬於捨曲林較常見的神經系統不良反應，腿疼也可能與肌肉骨骼方面的副作用（如肌肉痙攣、關節痛）相關。但不建議自行驟然停藥，原因如下：

• 突然停藥可能引發撤藥反應，如眩暈、頭痛、噁心、焦慮不安等；
• 部分副作用會隨著身體逐漸耐受而減輕；
• 擅自停藥可能導致抑鬱或強迫症狀復發甚至加重。

正確做法：盡快聯繫處方醫生，詳細描述頭昏、腿疼的程度、出現時間及持續情況，由醫生根據症狀嚴重程度評估是否需要調整劑量、更換藥物或採取其他處理措施。若出現嚴重症狀（如呼吸困難、皮疹迅速擴散、意識改變、異常出血等），應立即就醫。

溫馨提示

抗抑鬱藥物的療效通常需要數週時間才能顯現，用藥初期出現輕微不適較為常見。服藥期間應遵醫囑按時按量服用，避免飲酒，切勿自行增減劑量或隨意與其他藥物併用。同時，親友的理解與支持、規律作息和適度運動，都有助於病情康復。祝早日恢復健康！