52歲長期飲酒男子突現胡言亂語、失禁又不認親人：是精神病還是神經系統問題？

病情概述

患者為52歲男性，有長期飲酒與吸菸習慣，近期工作與家庭壓力均較大。近幾天出現以下明顯異常表現：

• 時常胡言亂語，例如聲稱一天能賺到目前不可能賺到的錢；
• 頻繁忘記帶鑰匙，丟三落四；
• 曾外出一天一夜未歸，返家時外衣遺失，並出現大便失禁；
• 被問及去向時回答呆板，只說「走了一晚上」；
• 回家數小時後，突然不認識親人。

已進行的檢查與結果

發病後家屬隨即帶他就醫，接受了腦部CT、磁共振（MRI）、腰椎穿刺及胸部X光等檢查，醫生表示腦部沒有明顯的器質性損傷。

3天後的現況：患者已能認出親屬，可正常對話，但偶爾仍會說出不著邊際的話，簡單計算也會出錯（例如100-7-7這類連續減法算錯）。

可能的病因分析

從症狀來看——急性起病、意識混亂、定向力障礙、記憶缺損、大小便失禁、計算能力下降——這些表現更符合「急性腦病症候群（譫妄）」或器質性腦功能障礙，而非單純的精神疾病。需要考慮的可能性包括：

• 酒精相關性腦病：長期大量飲酒可導致維生素B1（硫胺素）缺乏，引發韋尼克腦病或柯薩可夫症候群，典型表現正是意識混亂、記憶障礙與行為異常；
• 酒精戒斷反應：若近期飲酒量突然減少，也可能誘發意識混亂甚至震顫性譫妄；
• 代謝性或中毒性腦病：如肝功能異常（肝性腦病）、電解質紊亂等，CT和MRI不一定能顯示異常；
• 癲癇發作（尤其是複雜部分性發作）：可解釋外出遊走、事後記憶空白及失禁等現象。

值得注意的是，正常的CT、MRI結果並不能完全排除上述問題，許多代謝性、中毒性因素必須透過血液檢查才能發現。

建議就診科別

建議優先掛神經內科，由醫師評估是否需要補充以下檢查：

• 血液檢查：肝腎功能、電解質、血糖、甲狀腺功能、維生素B1濃度、血氨等；
• 腦電圖（EEG）：排查癲癇或腦波異常；
• 必要時安排神經心理評估，了解認知功能受損程度。

若神經內科排除器質性問題後，仍持續出現妄想、幻覺等精神症狀，再轉診精神科（身心科）做進一步評估。

補充提問解答

1. 精神壓抑或飲酒過量會造成這種情況嗎？

有可能。長期過量飲酒本身就是導致意識混亂、記憶障礙的重要危險因子；而嚴重的精神壓抑、睡眠不足也可能誘發或加重譫妄狀態。患者近期工作不順、家庭壓力大，這些因素與長期飲酒的影響疊加，確實可能是本次發作的誘因之一。

2. 精神分裂症會導致大便失禁嗎？

一般而言，單純的精神分裂症不會直接造成大便失禁，也不太會讓人不知道如何排便（例如站著大便）。失禁以及基本生活自理能力的喪失，更常見於意識障礙、譫妄、癲癇發作或其他器質性腦部問題。這一點更加支持應先從神經系統和身體疾病的角度深入檢查。

溫馨提醒

無論最終診斷為何，都強烈建議患者立即戒酒，並在醫師指導下補充維生素B1。若再次出現意識不清、不認識家人或大小便失禁等情況，應盡快回診，切勿拖延，以免延誤治療時機。