服用鹽酸齊拉西酮膠囊後出現嚴重不良反應？原因解析與用藥建議

病情描述

患者為21歲女性，經醫生診斷患有精神分裂症，處方鹽酸齊拉西酮膠囊治療。服藥前7天為中午、晚上各1片；期間每天下午出現視物模糊、精神不振的情況，傍晚6至7點最為明顯，但次日清晨又恢復正常。

第8天晚上及第9天中午，遵醫囑將劑量加大至各2片。不料第9天下午（約同一時段）出現嚴重不良反應：說話含糊不清、頸部不自主地歪向一側並向後仰、意識模糊，最嚴重時甚至出現自殺念頭，自覺好像要「變癡呆」。目前症狀已明顯緩解。

患者的疑問：為什麼會出現這麼嚴重的反應？這是否代表自己有罹患老年癡呆症的隱患？（補充提問：這藥還能不能繼續吃？）

專業解答

一、這些症狀很可能是「急性肌張力障礙」

您所描述的表現——頸部肌肉不自主收縮導致歪斜、後仰（即斜頸樣表現）、說話含糊不清、意識模糊——屬於抗精神病藥物引起的錐體外系不良反應（EPS）中的「急性肌張力障礙」，是此類藥物已知的不良反應之一。鹽酸齊拉西酮雖屬新一代抗精神病藥，發生率相對較低，但在個別敏感體質者或劑量快速上調時仍可能出現。

症狀集中在下午至傍晚出現，可能與藥物血藥濃度達到高峰的時間有關；而加量後反應明顯加重，也符合劑量相關性的特點。

二、這與老年癡呆症沒有直接關聯

老年癡呆症（阿茲海默症）是一種主要發生於65歲以上人群的漸進性神經退化性疾病。您年僅21歲，此次反應是藥物引起的一過性急性症狀，緩解後已恢復正常，並不代表未來會演變成失智症。「感覺自己變癡呆」只是急性意識模糊當下的主觀感受，不必過度恐慌。

三、正確的處理方式

1. 盡快聯繫處方醫生：詳細告知反應發生的時間、劑量變化及具體症狀，由醫生判斷是否需要減量、換藥，或合併使用苯海索（安坦）等緩解錐體外系反應的藥物。
2. 切勿自行突然停藥：擅自停藥可能導致精神症狀復發或加重。
3. 警惕危急情況：若再次出現呼吸困難、吞嚥困難、高熱、全身僵硬，或強烈的自傷、自殺念頭，應立即前往急診就醫。

四、補充問題回覆：這藥還能不能繼續吃？

是否繼續服用、如何調整劑量，必須由主治醫生根據反應的嚴重程度來決定，不建議自行停藥或換藥。一般而言，若反應輕微，醫生可能減量觀察或加用拮抗副作用的藥物；若反覆出現嚴重反應，則可考慮換用其他類型的抗精神病藥。精神分裂症的治療需要足劑量、足療程規範用藥，請務必在醫生指導下完成調整，並定期複診追蹤。

溫馨提示：以上內容僅供健康科普參考，不能取代面診，具體診療方案請以主治醫生的意見為準。（原提問發表於2009年5月4日）