病情描述
一位家長諮詢：12歲男童長期反覆嘔吐，雖經多次治療仍會復發，江蘇省人民醫院專家建議帶孩子就診心理方面的醫生。家長迫切希望找到治癒此病的方法。
2009年3月18日，患兒在家中進食後，下午兩節課後出現不適、嘔吐。嘔吐物先是食物，後為黃色黏液，繼而轉為咖啡色物質。經掛水治療（安滅菌、奧美拉唑、補液補鉀）後，至19日凌晨4時回家休息；上午7點進食稀飯，9:30再度嘔吐中量咖啡色物質並伴有新鮮血液，隨即轉入南京市兒童醫院入院治療。
2008年南京市兒童醫院出院記錄（摘要）
- 科別：消化科；入院時間：2008年9月26日；出院時間：2008年9月29日。
- 入院診斷：急性胃炎。
- 入院情況：患兒男性，11歲9個月，因「嘔吐一天」入院，前一天無誘因嘔吐約7次，為胃內容物，劇烈時含少許咖啡樣物及膽汁。既往4年平均每年發作嘔吐2次，有抗HP陽性史；2006年胃鏡示「淺表性胃炎、十二指腸潰瘍」。家族中爺爺亦有抗HP陽性史。
- 住院經過：HP現症感染及HP抗體均陰性，腦電波及腦地形圖正常。予調整飲食、安滅菌及滅滴靈抗感染、甲氰咪呱保護胃黏膜，輔以補充水電解質後，嘔吐停止，無腹痛腹瀉。
- 出院情況：無發熱、無噁心嘔吐、無腹痛腹瀉，食納睡眠可，二便如常。
2009年南京市兒童醫院出院記錄（摘要）
- 科別：消化科；入院時間：2009年3月19日；出院時間：2009年3月24日。
- 入院診斷：上消化道出血、急性胃炎、十二指腸潰瘍；出院診斷：慢性胃炎急性發作。
- 入院情況：患兒兩天內嘔吐咖啡樣液體10多次入院，神志清楚，精神尚可。
- 住院經過：B超示肝膽胰脾未見明顯占位性病變，下腹部腸腔輕度擴張；心電圖竇性心律不齊；血常規、尿常規、大便常規、血生化、乙肝兩對半、凝血常規均正常。
- 胃鏡所見：胃底黏液湖呈咖啡色，散在陳舊出血點；胃體黏膜充血水腫，前壁見範圍約2厘米的黏膜下出血；胃角見一處陳舊性出血點；十二指腸球部黏膜充血水腫，見點狀白斑一處。HP：+。
- 出院醫囑：注意飲食衛生；門診隨訪一個月；出院帶藥。
專業解答：警惕心因性嘔吐的可能
您好，這位家長朋友。請先觀察患兒嘔吐發作時是否具有以下特點：
- 多由不愉快的環境或心理緊張而誘發；
- 呈反覆不自主的嘔吐發作，一般發生在進食完畢後；
- 突然噴射狀嘔吐，無明顯噁心及其他不適；
- 不影響食欲，嘔吐後仍可進食；
- 體重無明顯減輕，無內分泌紊亂現象。
值得注意的是，患兒已在醫院完成相關軀體檢查，已排除導致嘔吐的神經及軀體疾病。
正如您所述「江蘇省人民醫院專家建議看心理方面的醫生」，若符合上述特點，患兒很有可能是罹患神經性嘔吐（又稱心因性嘔吐）。此病以反覆發作的嘔吐為特徵，無器質性病變作為基礎，常與心理社會因素密切相關。
治療建議
建議在家長的陪伴下，親子一同接受系統的心理治療。透過找出並消除患兒不良的心理因素，配合專業的行為治療，即可取得較理想的療效。只要及時、有效地進行心理干預，預後通常良好。
如有需要，可與專業心理諮詢師取得進一步溝通。（來自上海麥芒心理諮詢）
