一次冰毒後反覆心悸悸瀕死感：26歲患者求醫全記錄與焦慮症治療建議

患者病情描述

醫生您好，我今年26歲，想詳細說明我的發病過程，希望得到您的指點。

初次發病：冰毒引發急性症狀

去年7月2日，我和朋友吸食了一次冰毒（僅此一次，且過量），隨即出現心動過速、呼吸急促等危及生命的症狀，經急診搶救脫險。急診給了一瓶心得安後讓我出院，囑咐不舒服時服用。

反覆發作與心臟檢查

出院後第3天，因感冒鼻塞，我懷疑自己會缺氧，突然感到不適、心跳加快，立即服下一顆心得安後心跳恢復，但1分鐘後又出現心跳加快、全身發涼，再次進急診。之後又一次差點發作，服心得安後恢復。

為了確認是否患有心臟病，我住進三甲醫院心內科6天，各項檢查顯示心臟正常；心臟電生理檢查未能誘發（排除室上速），每次發作時心電圖均為竇性心動過速。醫生建議出院，開了一些心臟中成藥。

出院後3天在家，我突然感覺頭暈沉，隨後暗示自己心臟病要發作，結果真的發作了。服心得安後心跳恢復但出現頭暈，自行前往急診休息。醫生診斷為「隱性冠心病」，未做任何處理，休息1小時後好轉回家。

最嚴重的一次發作

為了查明病因，我住進重慶三軍醫大新橋醫院（西南著名的心血管醫院），共住院13天。住院前一天也發作了一次，也是最厲害的一次：在親戚家睡覺時突然腳發涼，隨即恐慌、心跳加速。服心得安穩定2分鐘後心跳又加速，再服仍無效，我一邊往醫院跑一邊又服一顆，之後獨自搭出租車到解放軍324醫院急診。當時症狀包括心跳快、全身發涼、頭暈、瀕死感或害怕突然倒下、用口呼吸。醫院給我輸氧但未用藥，觀察20分鐘後心得安藥效發揮，心跳恢復（當時心率140）。之後心電圖正常，324醫生根據症狀診斷為「室上性心動過速」。

住院13天期間，發作持續時間變短。一次我感覺身體異常，請醫生測血壓為140，一慌張就發作了，等醫生趕來時不到1分鐘又恢復了。晚上睡覺時擔心自己有高血壓，反覆想著想著就出現背部和頸部劇烈疼痛，血壓155，服降壓藥立即好轉。住院期間我反覆到門診看診詢問，稍微緊張全身就有血往上湧的感覺，血壓隨之升高、心跳加快。

心臟方面的多項檢查均無異常。最後我告訴醫生第一次是因為冰毒引起，專家會診後診斷為竇性心動過速，認為心臟沒有問題，讓我出院，開了一盒倍他樂克，囑咐心跳不快就不用吃。

確診驚恐發作與藥物治療

出院後我仍經常擔心心臟有問題，天天擔憂、上網諮詢，只要看到「猝死」「高血壓」等字眼，立刻出現上述症狀。一不舒服就跑去急診坐著（也不掛號），在醫院休息1小時或睡一會就好轉。

經網上諮詢建議去看心理科。我們當地只有一家三甲醫院，心理醫生聽完情況後說我是典型的驚恐發作，開了鹽酸帕羅西汀（賽樂特）一天一顆。服藥後睡眠改善，但出現臉麻等副作用，曾連續嗜睡3天。

後來我自己意識到是精神緊張引起的，不舒服時開始自我控制，但仍會去急診——那裡讓我覺得安全。急診醫生都認識我了，每次去都反覆做心電圖、量血壓，結果都正常。到最後只要我去，醫生就開安定，叫我不要緊張、回家睡覺。

服賽樂特期間仍出現過發作狀態，但我控制自己的心理，心跳就沒有加快；實在難受就吃安定，睡覺後全部好轉。就這樣斷斷續這樣斷斷續續吃藥，臨界發作狀態仍偶爾出現，靠安定緩解，如此反覆。記得有一次快要發作時，我轉移注意力、吃安定，結果還是出現心跳快、發涼，跑到急診後自行恢復；回家後又出現，再去醫院直接睡覺，第二天好轉。

目前的狀況與減藥困擾

現在心跳不像以前那樣頻繁發作了，但臨界發作狀態仍會出現，經常無故頭脹、臉燙，非常難受。特別是以前每次發作都在晚上睡覺前，白天都不發作。

減藥已近3個月：吃半顆時是最平穩的，只是偶爾頭脹；現在減到半顆的一半，就無故出現臉燙、手心出汗、臨界發作狀態等。一次斷藥還引起症狀發作和血壓異常，重新服藥後症狀消失、血壓恢復正常。

上個月出現陣發性頭暈（也許是發作），之後4天睡不好，必須靠安定。我記錄了這4天的情況：

• 前2天：頭脹、有冷凍感、頸部痛，閉眼頭就脹，神經會震一下。
• 昨天：無故臉燙、手心出汗、頭脹。
• 今天最嚴重：又發作了，除了心跳症狀正常外其他症狀都有，但我堅持不理會它，2小時後好轉。

我的自我分析

我分析最近症狀頻繁出現的原因可能有：1. 賽樂特藥量不足；2. 心理問題尚未調節好；3. 血壓引起頭脹（但我沒有高血壓，是症狀引起血壓升高）；4. 病情惡化。

請醫生幫幫我！我才26歲，長期下去該怎麼辦？我不想死，現在也無法工作，這樣下去我會被折磨死的。真的很後悔當初。謝謝醫生指點！

醫生回覆

你好：

就你目前的情況而言，屬於焦慮症，而且你的焦慮狀態已經到了自己無法控制的程度。

抗焦慮藥物往往只能控制情緒，卻無法化解你內心深處對焦慮本身的恐懼。這樣惡性循環下去，焦慮只會越來越嚴重。

建議：藥物治療結合心理諮詢

面對現狀，除了繼續規範用藥外，強烈建議你接受專業心理諮詢，其中認知療法效果顯著。同時可以運用以下方法進行自我調節。

認識焦慮的本質

焦慮常常會推動一個人在一杯水中「淹死」。它通過把人控制在永久的壓力之下，使人失去理智和平靜，促使人們把微不足道的、或者完全可以超越的事情系統性地災難化。

三個關鍵的自我提問

第一問：「確定嗎？」

焦慮患者傾向於消極地預測一切，典型的想法如：「這肯定不行」、「人們會對我說不」、「我要遲到了」、「要下雨了」等等。這些持續不斷的消極預測在焦慮者心中佔據重要地位，以至於最後忘記了它們只是一些假設和猜測，而且經常是錯誤的。從某種程度上說，焦慮通過對事情的系統性災難化解讀，成為一種真正的自動毒害，而焦慮者最終不加客觀評判地加入了這場自動毒害之中。

第二問：「嚴重嗎？」

焦慮者往往誇大問題的後果，把小麻煩看成大災難，失去了相對化的能力。應該在某些時候停止焦慮發動機，問自己幾個簡單的問題：「即使這次約會遲到了，會有什麼災難嗎？」「如果沒有停車位了，這嚴重嗎？值得生氣嗎？」「如果這次考試失敗了，我的生活就完了嗎？還是只是這一學年失敗而已？」

第三問：「我能做什麼有用、合適的事呢？」

不要讓焦慮統治你而不加反抗！即使問題確實存在並令人擔憂，反覆咀嚼自己的焦慮也不是解決辦法。總是問自己「怎麼辦」，答案通常是多樣的：放鬆以制止憂慮上升，尋找合理的解決辦法並付諸實踐。

例如約會遲到的情況下，即使問題真實存在（「我要誤了這次約會」）且令人心煩（「這會帶來許多麻煩」），生氣是沒用的（和其他司機吵架），反覆思考和發愁也無濟於事。最好的做法是打電話通知一聲、走另一條路、保持平靜，從而不至於只因遲到一刻鐘就在失控的憤怒和精疲力竭中到達。

記住這一點

一旦焦慮起到了它的首要作用——把我們的注意力吸引到一個可能的問題上——它接下來就只會阻礙我們有效地做出反應。所以，識別焦慮、質疑焦慮、積極行動，才是真正走出焦慮循環的關鍵。