改良微囊化新生豬胰島細胞移植治療第1型糖尿病的護理體會

本文總結1995年5月至1997年6月間，應用改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療第1型糖尿病15例的臨床護理經驗。經治療、護理、觀察與隨訪，15例患者胰島素用量平均減少70.8%±10.6%，葡萄糖負荷後C胜肽（C-peptide）峰值達移植前的2.23～2.56倍。由於移植細胞不具免疫原性，術後無一例需服用免疫抑制劑。護理重點為：術前加強飲食指導與強化胰島素治療、有效控制血糖；術後嚴密觀察、預防低血糖反應，並做好局部護理以預防感染。

關鍵詞：微囊化；豬胰島細胞；移植；護理

本科室自1995年5月至1997年6月應用改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療第1型糖尿病15例。通過治療、護理及出院後隨訪，患者胰島素用量均有不同程度減少，且應激狀態下未再發生酮症酸中毒，現報告如下。

臨床資料

依照WHO 1985年糖尿病診斷標準確診的第1型糖尿病患者15例，其中男性8例、女性7例；年齡18～38歲，病程3～16年。所有患者均有酮症酸中毒病史，累計發作23例次，移植前胰島素用量為每日62～80U。

材料與方法

改良微囊化新生豬胰島細胞的製備

選取本地出生1～3日的乳豬，無菌剖腹取胰，將胰臟剪成約1mm的碎塊，置於100目鋼網上研磨過濾，並以400目鋼網收集胰島細胞，無菌培養4日。之後按每100mg細胞加入15g/L海藻酸鈉液1ml的比例混勻，加入雙腔噴頭內腔，調整氣流（外腔200L/h、內腔20L/h），經7號針頭噴入20mmol/L氯化鋇（BaCl2）溶液中成囊，再以生理鹽水洗滌3次，製成豬胰島細胞懸液備用。

移植方法

15例患者均移植10個新生豬的胰島細胞。暴露患者上臂外側並常規消毒，以2%奴夫卡因1ml局部麻醉，用注射器吸取20ml胰島細胞懸液，經20號針頭於兩側三角肌深部行傘狀注射，每個部位注射量不超過2ml。

結果

移植後，15例患者的胰島素用量由每日62～80U減至12～40U；葡萄糖負荷後C胜肽峰值上升1.42～3.67倍，平均2.36倍。移植前後血清C胜肽比較見下表。

附表　胰島移植前後血清C胜肽比較（pmol/L，x̄±s）

時間	空腹	糖負荷後2小時
移植前	250.43±16.69	393.46±35.21
移植後測點一	274.16±18.41¹⁾	774.82±151.14¹⁾
移植後測點二	284.84±11.88²⁾	845.76±141.26²⁾
移植後測點三	283.66±17.15²⁾	881.82±171.11²⁾

與移植前比較：1) P＜0.01；2) P＜0.001

護理

術前護理

監測血糖：患者術前均接受強化胰島素治療，每日三餐前半小時及餐後2小時分別監測血糖，並依結果調整胰島素劑量，使全天血糖控制在11.1mmol/L以下。

飲食指導：依患者標準體重與實際體重計算每日所需總熱量，其中蛋白質占10%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占50%～65%。適當放寬碳水化合物攝入量可改善葡萄糖耐量、增加機體對胰島素的敏感性。進餐須嚴格定時定量，鼓勵患者多攝取含糖量低的高纖維食物，並勸導其戒菸、限酒，有助於將血糖穩定在理想水平。

適當運動：對無嚴重心、腦、腎併發症的患者，適當運動可達到減重及降血糖的目的。指導患者選擇能活動全身肌肉的項目，如廣播體操、散步等；運動宜安排在餐後1小時進行，並依年齡與體力狀況持續10～30分鐘。

心理護理：術前向患者介紹胰島細胞移植的方法與意義，消除其緊張、恐懼心理，保持良好心態與充足睡眠，有利於血糖穩定。同時了解患者對疼痛的耐受程度，說明麻醉劑用量過大會減少移植物血供、影響療效，讓患者對術中疼痛做好心理準備。

術中護理

移植過程中應保持環境清潔及移植部位無菌；透過與患者交談分散其注意力，密切觀察其表情、面色及有無出汗。若出現暈針，應立即停止注射，讓患者平臥並監測血壓、心率等變化，待情況好轉後再繼續注射。

術後護理

局部觀察、預防感染：糖尿病患者抗感染能力較差，易併發感染。移植後常規使用抗生素3天，移植部位每2天換藥1次，並觀察局部膚色與血運情況。

預防低血糖反應：移植的胰島細胞多在1～2週開始發揮作用，此階段易發生低血糖。每日餐前監測血糖，及時調整胰島素用量；密切觀察患者有無心慌、多汗、焦慮等症狀，並囑其隨身攜帶糖塊，一旦出現低血糖可及時糾正。

出院後隨訪：囑患者於出院後1、3、6、12個月定時返院複查，以評估治療效果。

討論

傳統的海藻酸鈉－多聚賴氨酸－海藻酸鈉三層包膜微囊製備操作複雜，且多聚賴氨酸可引發炎症反應，炎性細胞釋放的自由基可透過包膜殺傷胰島細胞，影響移植效果。本研究直接將豬胰島細胞與海藻酸鈉混合後噴入氯化鋇溶液中，一步固化成囊，既去除了胰島細胞的免疫原性，又保持了其生物活性，完全避免術後使用免疫抑制劑帶來的副作用，同時簡化了製備步驟。

為確保移植細胞的存活，術前須嚴格控制血糖。我們對患者實施強化胰島素治療，加強飲食指導，每日至少監測血糖7次，將血糖控制在11.1mmol/L以下；同時加強心理疏導與健康宣教，以取得患者配合。此外，術後患者體內胰島素總體水平上升，易發生低血糖反應，應積極採取預防措施，減少低血糖的發生。

參考文獻

1. 杜壽玢. 糖尿病的營養治療. 中國糖尿病雜誌, 1995, 4(3): 232～234.

2. Sun AM, O'Shea GM, Goosen MFA, et al. Injectable microencapsulated islet cells as a bioartificial pancreas. Appl Biochem Biotechnol, 1984, 10: 87～88.

本文原載於《中華護理雜誌》1999年第11期第34卷「專科護理」欄目。作者：馬玉桂、周蘭月、張東紅（中國人民解放軍濟南部隊總醫院內分泌科，濟南，250031）。1998-02-12收稿，1998-11-12修回。