糖尿病患者的調脂治療至關重要：降低心血管風險的關鍵策略

隨著經濟發展與生活方式的轉變，我國糖尿病發病率呈明顯上升趨勢，目前糖尿病患者已達3000萬。值得警惕的是，約70%—80%的糖尿病患者最終死於心腦血管疾病。因此，美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（ATP III）與《中國成人血脂異常防治指南》均將糖尿病列為冠心病的「等危症」，意即糖尿病患者發生心血管事件的風險，等同於已確診的冠心病患者。

糖尿病為何容易合併血脂異常？

糖尿病患者容易合併脂代謝紊亂而繼發血脂異常，且多表現為混合型血脂異常，最突出的特徵是「致動脈粥樣硬化脂質譜」：甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇下降，以及小而密的低密度脂蛋白顆粒增多。

相較於高血糖主要損害微血管，高血脂對大中型動脈的損害更為嚴重。因此，糖尿病一旦合併血脂異常，將明顯加重對心腦血管的危害，更容易發生缺血性心腦血管事件，進而增加致死率與致殘率。這也意味著，糖尿病的治療不僅要嚴格控制血糖，還必須積極調脂，這對改善患者預後至關重要。

調脂治療的首要目標：降低「壞膽固醇」

雖然糖尿病患者的血脂異常以甘油三酯升高等混合型表現為主，但為了防治動脈粥樣硬化，調脂策略仍以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為首要目標，其次是升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。只有當甘油三酯高於5.7 mmol/L時，為預防急性胰腺炎，才首選降低甘油三酯。

調脂治療應以治療性生活方式改變（TLC）為基礎並貫穿始終，在此基礎上必要時加用調脂藥物。

治療性生活方式改變（TLC）的具體內容

飲食控制

採取低膽固醇飲食，每日膽固醇攝入量不超過200毫克；同時控制脂肪攝入，尤其要限制飽和脂肪酸（主要存在於動物脂肪中），使其不超過每日攝入總熱量的7%。

運動與生活習慣

堅持適量運動、保持理想體重並戒菸。這些措施均有助於減輕胰島素抵抗、提升高密度脂蛋白膽固醇並降低甘油三酯。

藥物治療：他汀類為首選

藥物治療方面，應以降低LDL-C為主的他汀類藥物作為首選，必要時可聯合用藥，例如：

• 他汀類＋膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）
• 他汀類＋貝特類
• 他汀類＋煙酸衍生物

需特別注意的是，他汀類與貝特類或煙酸衍生物聯用時務必謹慎，以免增加肌病和肝功能損害的副作用，應密切監測不良反應。此外，煙酸類藥物中僅有人工合成的阿昔莫司有利於血糖控制，其他煙酸類藥物不適合糖尿病患者使用。

調脂治療的達標值

糖尿病作為冠心病的等危症，其調脂治療的達標值為：總膽固醇＜4.14 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L。

結語

總之，為了減少糖尿病患者心腦血管終點事件的發生，必須重視血脂檢測與調脂治療，從而降低病死率和致殘率，切實改善糖尿病患者的預後。