別一爛腳就當糖尿病足！小心是下肢動脈硬化閉塞症作祟

糖尿病合併爛腳，未必就是糖尿病足

許多人一旦發現自己或家人有糖尿病，又出現腳部潰爛，便直覺認定是「糖尿病足」。然而，廣州醫學院第二附屬醫院血管外科主任醫師林少芒教授指出，這種「標籤化」的判斷經常出錯——爛腳也可能是下肢動脈硬化閉塞症所致，即血管堵塞後引發的缺血性潰爛。更棘手的是，不少患者同時患有兩種疾病，更容易被單純當作糖尿病足治療而延誤病情。

案例：走幾步就腿痛，夜間痛到難眠

六十多歲的楊大爺每走一小段路就會腿痛、下肢麻木，必須休息片刻才能繼續行走，且能走的距離越來越短。一段時間後，即使完全不走路，下肢仍持續疼痛，夜間入睡時尤其嚴重。小孫女上網查詢後，認為症狀很像「糖尿病足」，加上楊大爺本身有糖尿病，打算帶他去看糖尿病專科；但老鄰居卻說自己當年也有同樣症狀，其實是「下肢動脈硬化閉塞症」，做血管「通波仔」就能改善。

楊大爺究竟屬於哪一種？其實只要做一次下肢血管CT檢查，就能明確診斷病因。

相似之處：都會「走一會兒腳就痛」

「走一小段路就腿痛、下肢麻木」的症狀稱為間歇性跛行，是兩種疾病共同的首發表現。病程通常這樣演進：

初期先出現下肢發涼、麻木；病變繼續發展後，患者走數百米左右就會出現一側或雙側腰酸、腿痛、麻木無力，走路如跛行，且能堅持的距離越來越短。再惡化下去會出現靜息痛——不走路下肢也疼痛，夜間更甚，寢食難安。若仍不處理，最終會爛腳、局部組織壞死，面臨截肢。

因此，僅從症狀上很難區分糖尿病足與下肢動脈硬化閉塞症。林少芒教授提醒：「不管有沒有糖尿病，只要有下肢發涼、走路痛、間歇性跛行、腳冷等現象，就可以到血管外科就診，由醫師判斷是否需要做下肢CT。」特別要注意的是，兩隻腳一冷一不冷比雙腳都冷更值得警惕，因為雙足冰冷可能只是個人血液循環較差，而單側冰冷往往提示該側血管出了問題。

不同之處：一個堵小血管，一個堵大動脈

「兩者症狀很像，別說外行人，有時連非血管科的專科醫師也會誤以為是同一疾病，造成誤診。」林少芒教授表示，「其實做個下肢動脈CT，直接看血管造影，若有狹窄，就能確定是動脈硬化閉塞。」兩者症狀相似，但致病機理截然不同：

糖尿病足：糖尿病侵犯的是末梢小血管。摸足背動脈（足背中部、大拇趾與第二趾之間）仍有搏動，但腳趾已因缺血導致組織受損變黑。

下肢動脈硬化閉塞症：血液中脂肪量過高，容易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄堵塞。腦部動脈堵塞表現為腦梗塞；心臟動脈堵塞表現為心肌梗塞；下肢動脈堵塞便是「下肢動脈硬化閉塞症」。堵在哪裡、程度如何，照CT就能看得清清楚楚。

治療與預後大不同：拖延都可能截肢

糖尿病足預後相對較差。因為侵犯的是末梢小血管，治療比較困難；血糖控制不佳時，高糖還會使組織變性壞死。患者務必在足冷、走路疼痛時就高度重視、及早治療，拖晚了往往不得不截肢。

下肢動脈硬化閉塞症治療選擇較多。一般下肢動脈堵塞達60%～70%時，走路才會出現疼痛，治療原理是把閉塞的血管打通。「通波仔」不是心臟的專利，哪裡血管堵住了就可以通哪裡。林少芒教授介紹：「下肢動脈硬化閉塞症可採微創介入方法，在堵塞處放置球囊（俗稱『通波仔』）、置入支架，再不行還可以做血管搭橋。」

由於血管疾病和糖尿病都與脂肪代謝相關，臨床上有些病人既有糖尿病足，又有下肢動脈硬化閉塞症。此類患者同樣可以透過打通血管來減輕症狀、促進潰瘍愈合。

延伸提醒：「血管病就是脈管炎」也是大誤區

除了「糖尿病一爛腳就是糖尿病足」之外，血管外科患者的另一個經典誤區是「只要有血管問題就當成脈管炎」。

林少芒教授解釋，過去血管疾病缺乏有效的治療手段，動脈硬化閉塞症、糖尿病足、真正的脈管炎，甚至靜脈曲張都被籠統地叫做「脈管炎」，以為吃點中藥就能好。近十多年醫學分支出現了血管外科並迅速發展，藉助儀器可以清楚看到每條血管有無狹窄及狹窄程度，才區分出所謂「脈管炎」很多其實是其他血管疾病，也發現真正的「脈管炎」病人非常少。

他建議，懷疑血管問題就該直接找血管專科就診，掛骨科、神經科或心內科其實都不太恰當。