青少年患糖尿病一定要打胰島素嗎？認識兒童糖尿病的類型與治療選擇

過去，兒童和青少年糖尿病普遍被認為屬於發病急驟、胰島功能喪失、需要終身注射胰島素的第1型糖尿病。然而，隨著分子生物學、免疫學及基因研究的不斷深入，醫學界發現並非所有兒童期發病的糖尿病都是免疫紊亂導致的第1型糖尿病，其中不小一部分實際上屬於第2型或特殊型糖尿病。

肥胖引發的第2型糖尿病：關鍵在胰島素抵抗

近年來，隨著生活水準的提高和飲食習慣的改變，「小胖墩」越來越多。肥胖並非健康的表現，反而容易誘發糖尿病。這種由肥胖引起的糖尿病，其發病基礎與成人第2型糖尿病相似——核心問題在於胰島素抵抗，而非胰島素絕對缺乏。此類患兒血液中分泌的胰島素水平不但不低，反而高於正常範圍。因此，治療重點應放在改善胰島素抵抗、提高胰島素作用的效率上，而不是補充胰島素。

改善胰島素抵抗的兩大類藥物

1. 雙胍類：最常用的是目前廣泛使用的二甲雙胍。該藥引起乳酸酸中毒等副作用的風險僅為十萬分之一至五，遠低於老藥苯乙雙胍（降糖靈），對肝腎的影響也沒有想像中那麼大。除了降糖和增加胰島素敏感性之外，二甲雙胍還具有減重、減少內臟脂肪、調節血脂、改善脂肪肝、抗血小板聚集、保護胰島β細胞等多重作用。目前大量臨床研究更證實，其對心血管事件具有防治效果。因此，美國、歐洲及中國的《第2型糖尿病防治指南》均將其列為一線用藥，尤其適合肥胖患者。該藥已獲FDA、SDA批准用於10歲以上的肥胖糖尿病兒童。

2. 列酮類：已上市的包括羅格列酮（文迪雅、維戈洛等）和吡格列酮（艾可拓、艾汀等）。這類藥物通過激活胰島素作用通路上的PPAR-γ受體，放大胰島素的效應，從而增強胰島素的作用。但需要注意的是，該類藥物目前尚未被批准用於18歲以下青少年。

年輕成年發病型糖尿病（MODY）：基因突變所致的特殊類型

另一種「年輕的成年發病型糖尿病」（MODY）也不屬於第1型，而是由基因突變引起的特殊型（現在也有人稱之為第3型）糖尿病。它是由與胰島素分泌功能相關的基因變化所引起，目前已發現七個基因變異對應的七個亞型。MODY往往具有高度的家族遺傳性，通常一家三代中有三人以上罹患糖尿病，且發病年齡小於25歲；部分患者除糖尿病症狀外，還伴隨腎囊腫、腎臟或其他器官發育不良等表現。值得慶幸的是，這類患兒的胰島功能並不差，可以透過口服降糖藥控制血糖，至少在發病後5年內不需要胰島素治療。

預防勝於治療

總結來說，兒童和青少年患糖尿病未必都需要胰島素治療，關鍵在於正確診斷糖尿病的類型，對症下藥。然而，治療永遠不是最好的辦法，早期預防才是根本。家長朋友們應多留意孩子的飲食均衡與身體鍛鍊，幫助孩子維持健康體重，讓孩子遠離疾病的威脅。