過敏性鼻炎怎麼治療？藥物、減敏療法與手術四大方式完整解析

過敏性鼻炎（又稱變應性鼻炎）是鼻黏膜對特定過敏原產生的過敏反應，常見症狀包括陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢與鼻塞。目前臨床上主要透過以下四種方式治療，多數患者需合併使用才能獲得最佳控制效果。

一、避免療法：遠離過敏原

對於已明確的過敏原，應盡可能避免接觸，這是一切治療的基礎：

• 花粉症患者：在花粉播散期間應減少戶外活動，外出可佩戴口罩做好防護。
• 常年性鼻炎患者：應改善居室環境，例如不飼養貓、狗、花鳥，撤換地毯與羽毛褥墊。
• 環境管理：保持室內通風、減少灰塵與塵蟎孳生，皆有助於減輕症狀。

二、藥物療法

1. 季節性過敏性鼻炎的藥物治療

由於季節性鼻炎發作時間較為固定，為預防性用藥創造了機會。正確用藥不僅能減輕花粉期的鼻部症狀，還可使部分患者不需長期減敏注射，便能較輕鬆地度過花粉期。常用藥物包括：

（1）色甘酸鈉：透過抑制鈣離子（Ca²⁺）進入細胞、穩定肥大細胞膜，預防組織胺等介質釋放。臨床製劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有粉末噴鼻劑型。應在發病前兩週開始使用，每日3次，每次每側鼻孔劑量相當於2.5mg。

（2）酮替芬：兼具抗組織胺作用，以及預防炎性介質自白細胞釋放的作用。每日兩次、每次1mg口服，於發病前兩週開始服用，持續至整個發病期結束。服藥後頭兩週常有嗜睡副作用，之後會逐漸減輕，因此駕駛人員及從事精密操作者應特別留意。

（3）腎上腺皮質激素：可在不同環節抑制鼻部過敏反應。可於發病季節前一週肌肉注射醋酸曲安縮松混懸注射液，或在鼻內局部使用氣霧劑、滴鼻劑；鼻內給藥可持續至發病期結束，如丙酸倍氯米松，劑量為每日400μg。部分醫師會以地塞米松臨時配製鼻用製劑，惟藥物動力學研究顯示此類激素經鼻吸收能力較強，使用上需審慎評估。

在整個發病期內，還可視具體病情加用下列藥物：

• 抗組織胺藥：對控制鼻、眼發癢及連續打噴嚏效果明顯，現多為口服製劑；近年國外亦推出鼻內局部應用製劑，據報告效果頗佳。
• 色甘酸鈉眼藥水：花粉症眼部症狀明顯者可使用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。
• 鼻減充血劑：若鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發生藥物性鼻炎，應間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷鈉。

2. 常年性過敏性鼻炎的藥物治療

抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素以及抗膽鹼類藥物皆可應用，通常需在醫師指導下長期規律用藥，才能穩定控制症狀。

三、特異性免疫療法（減敏療法）

特異性免疫療法又稱減敏療法，是根據過敏原檢查結果，將皮試陽性的過敏原浸出液從低濃度開始注射，逐次增加劑量，並在一定時間後提高濃度，以達到特異性減敏的目的。常見有以下三種注射方式：

1. 常年性減敏注射

根據皮試結果確定起始濃度後，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增；每10次為一個療程，每一療程採用一個濃度，濃度一般為1:10⁶～10⁸，按療程逐步遞增，最後達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量，是指患者所能耐受、且不產生局部和全身反應的最大濃度與劑量，一般為1:10²～10³，每次0.5ml；注射頻率從每週兩次逐步延長至每週一次、每兩週一次或每月一次。此法優點是安全、很少發生全身反應、療效穩定且持久；缺點是所需時間較長，對患者較不方便。

2. 快速減敏注射

此法是在短時間內即達到維持劑量。優點是方便患者、療效顯著，但常出現局部反應（注射部位腫癢）及全身反應（鼻炎症狀、胸悶或哮喘），因此必須在有經驗醫師的密切觀察下進行。

3. 季節前減敏注射

主要適用於季節性鼻炎，在花粉期前3個月開始減敏注射，並須增加注射次數，使之於花粉期來臨時達到足夠濃度；花粉期過後即可停止注射。此法的療效評價不一。

特異性免疫療法對花粉症的療效最為顯著，有報告指出有效率可高達90%以上。由於此療法見效較慢，治療期間應與藥物治療配合使用。其作用機制尚未完全明瞭，可能與體內封閉抗體的產生及肥大細胞敏感性降低有關。

四、外科療法

鼻部過敏反應發生時，副交感神經活性會增高，切斷鼻腔副交感神經供應可降低其活性。這類手術包括翼管神經切斷術、篩前神經切斷術和岩淺大神經切斷術，均展現顯著的近期療效，但遠期療效報告不一。

病史較長的常年性鼻炎患者，下鼻甲可能發生增生性肥大而加重鼻塞等症狀；此外也可能出現中鼻甲腫大或息肉樣變，導致中鼻道引流障礙。對鼻甲施行部分切除術，可明顯減輕鼻部症狀，甚至有人僅切除少許下鼻甲前端，也能收到顯著效果。

另外，對鼻黏膜施以化學性（如20%硝酸銀）或物理性（電熱）的局部燒灼，或施以雷射照射，也可明顯降低鼻黏膜敏感性，達到控制症狀的目的。

溫馨提醒：過敏性鼻炎的治療方案應依個人過敏原種類、病程與嚴重程度量身規劃，建議在耳鼻喉科或過敏免疫專科醫師評估下選擇合適的治療方式，切勿自行長期用藥，以免延誤病情或引發副作用。