過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎,是指鼻腔黏膜接觸過敏原後產生異常免疫反應的一種疾病。其起病急驟,發病初期常出現咽喉、眼睛、耳朵發癢,隨後連續打噴嚏,並伴有鼻塞,流出大量清水樣或稀薄黏液樣鼻涕。
不同年齡層的表現略有差異:兒童患者有時可能沒有噴嚏,僅表現為鼻塞和流清水樣鼻涕,且常伴隨腹脹、腹瀉等胃腸症狀;老年患者則可能沒有噴嚏和鼻塞,只出現流清水樣鼻涕。這些症狀嚴重影響患者的日常生活與工作,帶來極大痛苦與困擾。
流行病學資料顯示,國外統計過敏性鼻炎發病率約為10%~20%,我國發病率更高,達37.74%,變態反應性鼻炎患病率為正常人群的6.32%;此外,約半數變態反應性鼻炎患者合併有支氣管哮喘。
過敏性鼻炎可分為兩大類型:
此型常年發病,往往在早晨起床時發作,可能與接觸灰塵、枕芯、棉絮、蟎蟲或溫度變化有關。診斷此型鼻炎,病程至少需半年以上,或每年發病月數超過6個月,患者多有明顯的個人或家族過敏史,發作期可見典型症狀和體徵。
又稱花粉症,發作常與花粉有關。花開季節來臨即出現症狀,花季過後症狀可暫時緩解。每年發病季節一致,且與致敏花粉播粉期吻合,呈明顯季節性;發作期有典型臨床症狀和體徵,鼻、眼、支氣管過敏體徵明顯。
多數患者具有過敏性鼻炎家族史。據觀察,花粉病患者中65%具有遺傳因素,兒童患者與遺傳相關者占75%。
身體各部組織的易感性,是因平日受變態反應刺激而形成,鼻黏膜則是變態反應最敏感的部位。
患者若同時具備上述兩種因素(遺傳因素及鼻黏膜易感性),一旦接觸過敏原或其他刺激因素,便很可能發病。
過敏性鼻炎在中醫學中稱為「鼽嚏」。中醫認為,鼻與五臟六腑聯繫密切,其中與肺、脾、胃、腎的關係尤為密切。
鼻為肺之外竅,司呼吸,是清氣出入的門戶。若肺氣失調,則鼻竅壅塞,不聞香臭,故鼻與肺關係最為密切。
脾統血,鼻為血脈多聚之處;且脾為肺之「母臟」,脾功能的強弱直接影響肺氣的盛衰。若脾胃虛弱,痰濕內生,上壅於鼻竅,可出現鼻塞不通、多涕等症。
胃為五臟之本,水穀入於胃,化生津液,濡養周身,皆以胃氣為本。胃經循行起於鼻,胃功能失調可累及脾胃而發病。臨床上虛寒型患者多伴有脾胃功能不佳。
腎藏精,主納氣。肺為腎之「母臟」,腎氣不足可進一步導致肺氣不足,腠理失固,使肺鼻易受風邪侵襲,引起鼻塞、流涕等症。
由於鼻竇黏膜與鼻腔相連續且組織結構相同,鼻腔內的變態反應很容易波及鼻竇。竇口黏膜水腫會導致引流不暢,竇腔內漸生負壓,患者多有頭痛;若合併感染,則可形成變應性鼻竇炎。
這是變應性鼻炎最常見的併發症,約占38%左右,因兩者皆屬呼吸道變態反應。
主要發生途徑為:鼻部變態反應經咽鼓管波及中耳腔;過敏原經咽鼓管進入中耳;咽鼓管咽口受累水腫,導致狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,從而產生中耳滲出性積液。
患者可出現咽喉發癢、咳嗽,或輕度聲音嘶啞;嚴重者可因會厭、聲帶黏膜水腫而導致呼吸困難。
季節發作型鼻炎(花粉症)患者常同時出現結膜發癢、充血,嚴重者甚至可出現糜爛等現象。
花粉症患者在春季等花粉播散期,應盡可能減少戶外活動;如必須外出活動或工作,應佩戴口罩。常年性鼻炎患者應改善居室環境:不飼養貓、狗等寵物,不使用地毯、羽毛被褥,保持室內清潔衛生,減少室內塵蟎,經常通風換氣,並常晾曬衣物寢具。
盡可能避免過食生冷、油膩食物;若明確是食物性過敏原引起的過敏性鼻炎,一定要避免再次食用。此外,應忌食生冷魚蝦,戒除菸酒,減少不良刺激,並保持大便通暢。
生活起居要有規律,注意保暖,特別是季節交替時,衣著應適宜,避免受涼及冷空氣刺激。增強體質對過敏性鼻炎患者十分重要。
值得一提的是,過敏性鼻炎患者不宜長期使用含麻黃素的「滴鼻淨」,否則時間長了可引起藥物性鼻炎;更不可自行亂用感冒藥,以免造成肝腎功能損害。
中醫講究「冬病夏治」。過敏性鼻炎多因肺、脾、腎陽氣不足,風寒之邪趁虛犯鼻所致,冬季易反覆發作。三伏天是一年中陽氣最旺盛的時期,此時選用辛溫通竅、溫肺散寒的中藥(如白芥子、細辛、延胡索、甘遂等)研末,以薑汁調成藥餅,敷貼於背部肺俞、脾俞、腎俞、大椎等穴位,可使藥力透皮滲入經絡,溫補陽氣、扶正祛邪,從而減輕冬季發作的頻率與症狀。
敷貼一般於初伏、中伏、末伏各進行一次,每次敷貼時間視年齡與皮膚反應而定,成人約2~6小時,兒童及皮膚敏感者酌減。敷貼處若出現發熱、發紅、輕微灼癢屬正常反應;若起水泡或灼痛明顯,應及時取下並就醫處理。孕婦、皮膚破損者、發燒及濕熱體質者不宜敷貼。需注意,三伏貼應在中醫師辨證指導下進行,並配合規避過敏原與體質調理,方能取得較佳療效。
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