過敏性鼻炎與慢性咳嗽易誤診？專家解析過敏性疾病的鑒別要點

近年來，我國沿海地區過敏性疾病的發病率快速上升，但相關醫學知識的普及宣傳相對滯後。一方面，民眾對過敏性疾病的認識普遍不足；另一方面，部分基層醫生對過敏性疾病診斷與防治知識的更新不夠及時，導致過敏性疾病誤診誤治的情況十分嚴重。為此，我們專訪了國內過敏性疾病專家、青島過敏性疾病防治中心主任李明華教授。李教授指出，我國過敏性鼻炎、慢性咳嗽和哮喘的誤診誤治問題尤為突出，並針對這三種疾病逐一分析了誤診誤治的原因。

一、過敏性鼻炎：誤診率高達50%以上，常被誤當成感冒

誤診原因分析

許多患者把反覆打噴嚏、流清鼻涕當成感冒。事實上，打噴嚏、流鼻涕和鼻塞既可能由感冒引起，也可能是過敏性鼻炎的表現。由於兩者臨床症狀極為相似，治療方法卻截然不同，且均屬常見病、多發病，因此每個人都應具備區分過敏性鼻炎與感冒的基本常識，以免延誤治療。雖然兩者都有打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等症狀，但發作特點和伴隨症狀並不相同，可從以下幾方面加以鑒別：

1. 發作特點不同：感冒引起的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞往往全天持續存在，可能連續數天，通常1至2周即可痊癒；而過敏性鼻炎呈陣發性發作，以清晨最為明顯，一天中可能僅發作2至3次，但每次連續打噴嚏可達5個以上甚至十餘個，發作過後即恢復如常。（山東半島地區的過敏性鼻炎有明顯季節性，以夏秋季發作為主，病因多為花粉，故又稱花粉症；青島地區夏秋季發作者則多與塵蟎、黴菌有關。出現相關症狀時，應及時前往市過敏中心或大型醫院的過敏免疫科就診，透過檢查明確過敏原。）

2. 伴隨症狀不同：感冒時全身症狀較重，如發熱、寒戰、肌肉痠痛、頭痛和咽痛等；過敏性鼻炎則常伴有咳嗽、哮喘、結膜炎（眼癢、眼紅、流淚）或皮膚過敏。此外，感冒病程較短；過敏性鼻炎病程較長，可常年或季節性反覆發作。

3. 傳染性不同：感冒具有較強傳染性，容易出現群發；過敏性鼻炎不會傳染，但有遺傳傾向，因此在有血緣關係的人群中發病率較高。

誤診的後果

若將過敏性鼻炎長期當作感冒處理，鼻部過敏性炎症得不到有效控制，可能進一步發展為過敏性鼻炎—哮喘綜合症、過敏性咳嗽或過敏性結膜炎等疾病。

二、慢性咳嗽：誤診率高達60%以上，易誤為支氣管炎或上呼吸道感染

誤診原因分析

很多人認為哮喘的典型症狀應該是喘息、呼吸困難、咳嗽和痰多，因此當患者只有咳嗽而沒有喘息時，往往難以理解醫生作出的哮喘診斷。其實，「只有喘息才是哮喘」是一種錯誤觀念。不少哮喘患者的唯一或主要症狀就是持續性咳嗽，反覆發作、遷延不癒，卻沒有明顯喘息，這種情況稱為咳嗽變異性哮喘，又稱過敏性支氣管炎或過敏性咳嗽。它是哮喘的前期表現，若不及時規範治療，很容易發展為典型哮喘。

與普通過敏性哮喘一樣，咳嗽變異性哮喘常因過敏原、運動、冷空氣或氣候變化而誘發或加重，可四季反覆發作，也可呈季節性。在兒童中，則可能繼發於病毒或支原體感染之後，表現為感染痊癒後仍長時間咳嗽。臨床上經常發現，許多哮喘兒童被誤診為支原體感染、肺炎或感冒，尤其是把打噴嚏、流清鼻涕等哮喘發作的前兆症狀誤認為感冒。

如何減少誤診誤治

無論是反覆打噴嚏、流清涕，還是久咳不癒，只要症狀反覆出現、符合上述特點，就應考慮過敏性疾病的可能，及早到過敏免疫科等專科就診，通過過敏原檢測、肺功能等相關檢查明確診斷，切勿長期按感冒或支氣管炎自行用藥，以免掩蓋病情、延誤治療時機。