過敏性鼻炎怎麼治？藥物、免疫療法與手術治療方式全解析

認識過敏性鼻炎的兩大類型

過敏性鼻炎可分為「季節性」與「常年性」兩大類型，不同類型的診治方式也有所差異。唯有針對自身症狀選擇合適的治療方法，才能有效控制病情。以下完整介紹過敏性鼻炎的主要治療途徑，幫助您對症下藥。

一、季節性變應性鼻炎的藥物治療

此型鼻炎發病時間較為固定，因此為預防性用藥創造了機會。正確用藥不僅能減輕花粉期的鼻部症狀，部分患者甚至不需很長的減敏注射，便能較輕鬆地度過花粉期。

1. 色甘酸鈉

可透過抑制鈣離子（Ca2+）進入細胞、穩定肥大細胞膜，預防組織胺等介質釋放。臨床製劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有粉末噴鼻劑型。應在發病前兩週開始使用，每日3次，每次每側鼻孔劑量相當於2.5mg。

2. 酮替芬

兼具抗組織胺作用，以及預防炎性介質自白細胞釋放的作用。每日兩次，每次1mg口服，於發病前兩週開始服用至整個發病期結束。服藥後頭兩週可能有嗜睡副作用，之後會逐漸減輕，因此司乘人員及從事精密操作者應特別留意。

3. 腎上腺皮質激素

可在不同層面抑制鼻腔變態反應症狀。可於發病季節前一週肌肉注射醋酸曲安縮松混懸注射液，或在鼻內使用氣霧劑、滴鼻劑，鼻內給藥可持續至發病期結束。丙酸倍氯米松劑量為每日400μg，部分臨床醫師亦會臨時配製地塞米松使用。據藥物動力學研究顯示，此類皮質激素經鼻吸收能力較強。

發病期間的輔助用藥

(1) 抗組織胺藥：對控制鼻、眼搔癢及多發性噴嚏效果明顯，現多為口服製劑；近年國外也推出鼻內局部使用劑型，據報告效果頗佳。
(2) 色甘酸鈉眼藥水：花粉症患者若眼部症狀明顯可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。
(3) 鼻減充血劑：若鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發生藥物性鼻炎，應間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷鈉。

二、常年性變應性鼻炎的藥物治療

抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素以及抗膽鹼類藥物皆可應用。但此型鼻炎常以某一症狀為主，應根據病情變化選擇或更換藥物。某一原本有效的藥物若持續服用可能不如先前有效，適時改換另一種藥理作用不同的藥物，往往能重新奏效。

各類藥物對鼻部症狀的抑制效果比較

藥物類別	噴嚏	鼻溢	鼻塞	失嗅
減充血劑	-	-	+++	-
抗組織胺藥	+++	++	+	-
異丙托品	-	++	-	-
鼻用皮質激素	+++	++	++	+
全身用皮質激素	++	++	+++	++

三、特異性免疫療法（減敏療法）

特異性免疫療法又稱減敏療法。根據變應原檢查結果，以皮試陽性的變應原物質浸液，從低濃度開始注射，逐次增加劑量，並在一定時間後再提高濃度，以達到特異性減敏的目的。常見有以下三種注射形式：

1. 常年性減敏注射

根據皮試結果確定起始濃度後，初次從0.1ml開始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程使用同一濃度。療程濃度一般為1:106～1:108，按療程遞增，最後達到維持濃度和劑量。所謂維持濃度與劑量，是指患者所能耐受的程度，即不產生局部和全身反應的最大濃度與劑量，一般為1:102～1:103，每次0.5ml。注射頻率由每週兩次逐步延長至每週一次、每兩週一次或每月一次。此法優點是安全、很少發生全身反應、療效穩定且持久；缺點是所需時間較長，對患者較不方便。

2. 快速減敏注射

此法於短時間內即達到維持劑量，優點是方便患者、療效顯著。但常發生一定的局部反應（注射部位腫、癢）和全身性反應（鼻炎症狀、胸悶或哮喘），故必須在有經驗醫師密切觀察下進行。

3. 季節前減敏注射

主要適用於季節性鼻炎。於花粉期前三個月開始減敏注射，但注射次數須增加，使之在花粉期時達到足夠濃度，花粉期過後即可停止注射。此法療效評價不一。

特異性免疫療法的療效以花粉症最為顯著，有報告稱有效率可高達90%以上。由於此療法療效產生較慢，治療期間應與藥物配合使用。其作用機制目前尚未完全明瞭，可能與體內封閉抗體的產生及肥大細胞敏感性降低有關。

四、外科療法

鼻腔變態反應時副交感神經活性會增高，切斷鼻腔的副交感神經供給可降低其活性。這類手術包括翼管神經切斷術、篩前神經切斷術和巖淺大神經切斷術，均有顯著的近期療效，但遠期療效報告不一。

在病史較長的常年性鼻炎患者中，下鼻甲可能發生增生性肥大，加重鼻塞等症狀；也可能出現中鼻甲腫大或息肉樣變，導致中鼻道引流障礙。對鼻甲施行部分切除可明顯減輕鼻部症狀，甚至僅切除少許下鼻甲前端，也能收到顯著效果。

此外，對鼻黏膜施以化學性（20%硝酸銀）或物理性（電熱）的局部燒灼，或以激光照射，也可明顯降低鼻黏膜敏感性，達到控制症狀的目的。

結語

不同的症狀類型有不同的診治方案。建議患者在醫師指導下，依據自身病情選擇最適合的治療方法，並持之以恆配合治療，早日恢復呼吸暢通、重拾生活品質。