過敏性鼻炎的「姐妹病」：五種易混淆疾病的鑑別診斷

過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是一種因吸入外界過敏性抗原而引起的疾病，主要症狀包括鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由於過敏原呈季節性增減或持續存在，本病的發作可分為季節性（俗稱「枯草熱」，hay fever）或常年性兩種類型。

臨床上，有多種疾病的症狀與過敏性鼻炎十分相似，容易被混淆，常被稱為過敏性鼻炎的「姐妹病」。以下介紹五種需要仔細鑑別的常見疾病：

一、鼻中隔彎曲或鼻甲肥大

此類患者的鼻塞通常終年存在，且多為單側性，沒有鼻癢及明顯的季節性發作傾向。透過鼻窺鏡檢查即可明確診斷。

二、藥物性鼻炎

藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）是指因使用某些藥物而引起的鼻塞和分泌物增多。常見的可引起此症的藥物包括利福平及其多種製劑、神經節阻滯藥、口服避孕藥等。近年來，由於鼻塞時使用的縮血管劑用量過大或作用太強（例如鼻眼淨），也常因其擴血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細加以區分。

三、症狀性鼻塞

除了臨床常見的感冒外，較容易被忽視的還有女性經前期的鼻塞症、懷孕期間的鼻塞症，以及甲狀腺功能低下時所引起的鼻塞等。

四、血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）是一種原因不明的「發作性」鼻炎，患者的鼻部症狀常因氣溫改變、進食辛辣食物或吸入刺激性氣味而突然發生，容易與過敏性鼻炎混淆。其鑑別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等症狀，且抗組織胺及減敏治療均無效。

五、慢性鼻炎

慢性鼻炎又稱嗜酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonallergic rhinitis），其鼻分泌物中同樣含有多量嗜酸性粒細胞，症狀常終年存在，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者容易伴發鼻息肉，有些還伴有感染型哮喘（因而構成「阿斯匹靈過敏—哮喘—鼻炎鼻息肉三聯徵」）。與過敏性鼻炎的不同點在於：鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈黏液樣，抗組織胺藥療效差，色甘酸鈉及減敏治療無效。

如何確診過敏性鼻炎？

透過仔細詢問病史，可以初步判斷患者可能過敏原的種類；接著取這些可疑抗原的浸出液進行皮膚試驗。若結果皆為陰性，可排除本病；但陽性者未必能確診。此時可將適當濃度的抗原浸液滴入一側鼻腔，另一側滴入生理鹽水作為對照。若15分鐘內滴入抗原的一側出現鼻癢、流涕或噴嚏等症狀，即為陽性反應，說明所滴入的抗原可能就是患者的特異性過敏原。