脈壓差過大怎麼辦？老年高血壓患者的用藥調整建議

讀者提問：血壓壓差變大，需要調整用藥嗎？

山西一位77歲的蘆女士來信詢問：她患高血壓20多年，血壓最高曾達180/110毫米汞柱。早期曾服用北京降壓0號、復方降壓片等藥物，之後改服波依定（非洛地平）至今已七、八年，血壓大致可維持在130/70毫米汞柱左右。

但近10天來，服藥後血壓多在140/60毫米汞柱上下，呈現收縮壓偏高、舒張壓偏低的情形，偶爾還會頭暈，除此之外沒有其他明顯不適。她想了解：為什麼壓差會增大？是否需要調整高血壓用藥？

專家解答：血管硬化是壓差增大的主因

第三軍醫大學附屬西南醫院內分泌科副主任梁自文表示，考量這位讀者的年齡與長期高血壓病史，壓差增大很可能是血管彈性變差、動脈硬化所致。隨著年齡增長，大動脈管壁的彈性纖維逐漸減少、鈣化加重，心臟收縮時血管的緩衝能力下降，便會出現收縮壓升高、舒張壓降低的現象，脈壓差隨之擴大。一般而言，正常脈壓差約為30～40毫米汞柱，若超過60毫米汞柱即屬明顯增大。

用藥建議：小劑量聯合用藥效果更好

梁自文指出，波依定屬於鈣離子拮抗劑（CCB），單獨使用時對收縮壓（即「高壓」）的控制效果較有限。因此建議調整用藥方案，採取小劑量聯合治療：在波依定的基礎上，加用氯沙坦等血管緊張素受體拮抗劑（ARB），將收縮壓控制在130毫米汞柱以下，同時也有助於縮小脈壓差。

醫師提醒，老年高血壓患者切勿自行增減藥量或擅自停藥，任何用藥調整都應在醫師指導下進行；平時應定期監測血壓並做好紀錄，就診時提供給醫師參考，才能制定最適合自己的治療方案。