糖尿病性腹瀉的中醫辨證論治與臨床體會

糖尿病性腹瀉與糖尿病其他併發症相比，臨床上相對少見，但隨著糖尿病發病率的不斷升高，此類患者亦逐漸增多。相關調查顯示：某門診136例糖尿病患者中，22％每年有2～3天腹瀉發作；另一項387例糖尿病患者的統計中，15.8％伴有不同程度的腹瀉；另有報道指出，糖尿病性神經病變患者合併腹瀉的比例達16.7％。本文結合臨床實踐，就本病的證候特點與中醫治療談一些體會。

一、臨床證候與病因分析

1. 主要臨床表現

糖尿病性腹瀉一般發生於患病日久者。典型表現為腹瀉與便秘交替出現，瀉時每日數行甚至數十行，嚴重者可出現大便失禁；多無腹痛或僅有輕微腹痛，大便常規檢查及細菌培養均為陰性。大多數患者呈間歇性腹瀉，僅少數呈持續性。腹瀉多在食後或夜間發作，常與情緒波動、進食生冷油膩、寒邪侵襲脾胃以及血糖控制不滿意等因素有關。多數患者同時伴有糖尿病神經病變，但須先排除各種其他病因所致的腹瀉，方可確立診斷。

2. 西醫認識

本病臨床上常見於血糖控制不滿意且多伴有神經病變者，亦有少數見於血糖控制良好而不伴神經病變者。多數學者認為，其發病可能與胃腸自主（植物）神經病變、腸繫膜小動脈病變、高血糖及電解質紊亂、對繼發感染的抵抗力降低，以及胰島素、胰高糖素異常有關，其中最重要的是自主神經病變。

3. 中醫病機

中醫認為，本症係消渴日久，損傷脾氣，加之進食生冷油膩、情緒波動及寒邪外襲等因素再度傷脾，致使脾氣虛弱或虛寒，脾失健運，水濕內聚；濕鬱日久化熱，甚則傷及脾腎之陽，固攝無權而發為腹瀉。

二、治療方法

糖尿病性腹瀉的治療頗為棘手：若予澀腸止瀉藥，易導致便秘；便秘後再用通便藥，又易引起腹瀉反覆。西藥方面，服用可樂寧易發生嗜睡、頭暈噁心、食欲不振等副反應；使用易蒙停、複方苯乙哌啶的療效也不盡理想。

據統計，約90％的糖尿病性腹瀉患者屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之證，故治療以健脾補氣、利濕止瀉藥為主組成基本方：生黃芪、黨參、茯苓、焦白術、炒山藥、陳皮、生苡仁、炙甘草。

隨證加減：濕重者酌加蒼術、藿香、佩蘭；熱盛者去生黃芪、黨參，加馬齒莧、白頭翁、黃連；腹痛者加白芍；脹滿者加厚樸、木香；陽虛者加伏龍肝、乾薑、附子；浮腫者加澤瀉、車前子、滑石等。

臨床觀察顯示，本法取得了較為滿意的療效：大多數患者服藥2～3劑後，大便次數即明顯減少，1～2週大便轉為正常；隨訪未見服藥後便秘，腹瀉發作的程度及次數亦明顯減輕。若病情復發，遵基本方加減調治數日即可緩解。

三、臨床體會

糖尿病性腹瀉的病機以脾氣虛弱為本，腹瀉為標。治病必求於本，不宜一味側重止瀉，故擬參苓白術散加減為基本方，健脾益氣以治其本。方中生黃芪、黨參補氣健脾；茯苓淡滲利濕而健脾；白術、山藥補脾腎而化濕；陳皮理氣健脾；生苡仁清利濕熱而健脾；甘草和中健脾，調和諸藥。

需要強調的是，處理兼夾證時，苦寒清熱燥濕之品與辛竄行氣之味均易傷脾，切勿過量或多用，應中病即止，否則適得其反，反而加重病情。