前列腺癌：老年男性不可忽視的隱痛——症狀、診斷、治療與預防全解析

認識前列腺與前列腺癌

前列腺是包繞在男性膀胱下方、尿道周圍的一個果核樣大小的腺體，為男性所特有。與其他臟器一樣，前列腺也可能發生腫瘤：惡性腫瘤包括癌和肉瘤，良性腫瘤則有平滑肌瘤、纖維肌瘤等，其中前列腺肉瘤、平滑肌瘤及纖維肌瘤的發病率極低。

前列腺癌是男性泌尿生殖系統腫瘤中最重要的一種，也是人類特有的疾病，在其他哺乳動物中自發極為罕見。在歐美國家，前列腺癌是男性最常見的癌症之一。以美國為例，每年新診斷的癌症中前列腺癌占2%，位居男性癌症死因第二位，僅次於肺癌，近年報道更有超過肺癌的趨勢。

我國前列腺癌的發病率雖遠較歐美國家低，但近期資料統計顯示，發病率正呈逐年上升趨勢：以每年25%～30%的速度高速增長，且呈低齡化趨勢。2000年，我國前列腺癌發病率已達4.55/10萬，是上世紀60年代的10倍。以北京協和醫院為例，2000年全年才接診20～30名前列腺癌患者，但2004年僅1～10月就診治了50例患者。

前列腺癌一般發生於40歲以後，發病率隨年齡增長而增加。北京醫科大學泌尿外科研究所對381例男性屍解報道顯示，前列腺潛伏癌的發病率為：51～60歲為3.3%，61～70歲為5.9%，71～80歲為9.3%，81～90歲為16.7%。

病因至今尚未完全明確

前列腺癌的發病原因目前還不完全清楚，但可能與以下因素有關：

· 年齡增長
· 高脂肪飲食
· 肥胖
· 性激素水平異常
· 遺傳因素
· 吸煙
· 接觸化學致癌物質或重金屬
· 病毒感染及前列腺慢性感染
· 不適當的性生活及性病

遲現的臨床表現

前列腺癌呈潛伏性緩慢生長，腫瘤很小時通常無任何臨床表現，而良性前列腺腫大和前列腺炎所產生的症狀又與癌症相似，因此前列腺癌往往到晚期才表現出明顯症狀。臨床上常見症狀可分為以下三組：

1. 梗阻症狀

前列腺癌引起的膀胱頸部阻塞症狀與良性前列腺增生幾乎無差別，表現為尿流緩慢、尿急、尿流中斷、排尿不盡、尿頻，嚴重時可引起排尿滴瀝及尿瀦留。值得注意的是，前列腺癌的最先症狀通常並不是尿道阻塞，而是局部擴散和骨轉移症狀；到了晚期，癌細胞才侵犯尿道周圍腺體引起梗阻症狀。

2. 轉移症狀

當腫瘤侵犯到包膜及其附近的神經周圍淋巴管時，可出現會陰部疼痛及坐骨神經痛。骨痛是常見的晚期症狀，表現為腰骶部及骨盆的持續性疼痛，臥床時更為劇烈。直腸受累時可表現為排便困難或結腸梗阻；當前列腺癌侵犯尿道膜部時可發生尿失禁。其他轉移症狀還包括下肢水腫、淋巴結腫大、皮下轉移結節、病理性骨折等。

3. 全身症狀

全身症狀表現為消瘦乏力、低熱、進行性貧血以及腎功能衰竭等。

高危警訊：45歲以上男性應提高警惕

前列腺癌的臨床症狀出現早晚及其嚴重程度，取決於癌腫生長的速度和壓迫尿道的程度。凡年齡在45歲以上的男性，若出現以下情況應高度警惕：

· 尿意頻繁、夜尿增多
· 尿程延長、尿流變細、排尿困難
· 性生活時出現射精疼痛或射出血性精液
· 排尿時尿道部位有刺痛感
· 下腹部或會陰肛門部位出現不明原因的墜脹不適感

出現上述症狀者，應每年進行一次直腸指檢，這對於前列腺癌的早期診斷極為重要。

前列腺癌的五大診斷方法

1. 直腸指診——簡單有效的早期診斷方法

直腸指診對早期診斷前列腺癌非常重要。若指診發現前列腺被膜不規則、可觸及石樣堅硬腫塊即為可疑；如果波及精囊則高度可疑。腫塊大小不一，應與前列腺結核和結石鑒別。直腸指檢的準確率達50%～70%。

2. 血清酸性磷酸酶測定

本檢查應在直腸指診及尿道檢查24小時後進行。約80%有遠處轉移的前列腺癌患者酸性磷酸酶增高，無遠處轉移者中也有20%增高。因此，血清中酸性磷酸酶明顯增高提示有前列腺癌的可能。

3. 血清前列腺特異抗原（PSA）測定

本檢查應在直腸指診及尿道檢查1周後進行。前列腺特異抗原是比酸性磷酸酶更敏感的腫瘤標志物，對於前列腺癌的診斷、臨床分期、療效觀察、預後判斷及監測復發均有重要意義。

4. 影像學檢查

· X線檢查：骨盆、腰椎攝片是診斷癌腫是否轉移的重要手段，有時也可作精囊輸精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影顯示缺乏正常的前列腺曲線，伴有尿道僵硬、狹窄；當膀胱受侵時，膀胱底部可見不規則充盈缺損。
· B超檢查：可發現前列腺形態改變、移位，包膜反射不連續、不光滑，腺體內部出現光團、暗區等，可作為輔助性診斷。
· CT及磁共振（MRI）檢查：也可以發現前列腺的異常情況。

5. 活體組織檢查

前列腺癌的絕對診斷依賴於組織的顯微鏡檢查。對可疑患者採取經會陰直腸穿刺取活體組織檢查。在出現局部擴散和遠處轉移之前，只有局部硬結征象時，活檢便可作出早期診斷，其診斷正確率可達70%～80%，是診斷前列腺癌的最可靠手段。

前列腺癌治療五大措施

目前，前列腺癌的許多療法僅僅是姑息性的，只能緩解症狀，對患者存活期不會產生影響。僅有手術和放療有希望治愈前列腺癌，但只有少數患者適合這兩種療法。因此在治療前應綜合各方面因素，制定合理的治療方案。臨床上常用的治療方法有以下五種：

1. 手術治療

手術治療目前仍是治療前列腺癌的首選方法，但由於前列腺癌多發現較晚，往往錯過手術時機。前列腺癌患者多為老年人，而前列腺根治性手術損傷較大，故應嚴格掌握適應證及禁忌證。

2. 放射治療

放射治療是治療前列腺癌的有效方法，常常可使前列腺腫瘤明顯縮小，主要用於手術切除困難或已無法切除但尚無遠處轉移的患者。放射治療分內照射治療、外照射治療和姑息性放療等，其中最常用的為外照射療法。

3. 內分泌療法

前列腺癌具有典型的激素依賴性，在臨床上內分泌治療可以使前列腺病變和症狀明顯緩解，但對生存期卻無明顯影響。

4. 化學療法（化療）

化療的作用是作為晚期前列腺癌的輔助治療，主要用於已行手術治療或放療後、局部腫瘤已消除的患者，應用化療藥物消除潛在的、目前尚無法探測的小病灶。化療藥物單獨應用不可能治愈原發病灶，輔助化療可以延長患者術後的生存期。對前列腺癌最敏感的化療藥為環磷酰胺。

5. 低溫外科（冷凍治療）

以冷凍棒經尿道置入前列腺部，使前列腺局部溫度達到－180℃左右，造成腺組織壞死、脫落，藉以破壞腫瘤組織。冷凍手術術後死亡及並發症發生率低，操作相對簡單，可用於有心肺損害而不宜行開放性手術的年老體弱的前列腺癌患者。

前列腺癌預防五步走

前列腺癌的發病因素十分複雜，日常生活中每位中老年男性都應積極避免誘發因素：

· 性生活要適當，並積極防治性病。
· 預防和積極治療病毒感染及前列腺慢性感染。
· 避免接觸化學致癌物質、重金屬或放射線。
· 改變不良的生活習慣，適量運動。中老年男性應保持良好的生活習慣，停止吸煙，加強鍛煉。
· 調整飲食結構：少吃脂肪含量高的食物，多吃富含植物性雌激素的大豆蛋白、新鮮蔬菜和水果，多喝綠茶。

研究表明，脂肪性食物攝入過多會增高前列腺癌的患病率。因為脂肪攝入過多會導致膽固醇合成增加，進而導致以膽固醇為基礎合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加正是前列腺癌的重要發病因素。目前認為，含有豐富植物性雌激素的大豆蛋白類飲食可以減少其發病率，飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%～20%較為理想。此外，綠茶、新鮮蔬菜和水果中的維生素E與硒等抗氧化物，也能抑制前列腺癌的發生。