更年期綜合症怎麼辦？雌激素替代療法與非激素藥物治療完整指南

正確認識更年期：邁向健康老年期的關鍵階段

更年期是每位婦女一生中必須經歷的生理階段，而且持續時間不短，是進入老年期前的重要過渡期。若想擁有健康的老年生活，就必須先安然度過一個健康的更年期，為晚年打下良好基礎。

更年期最明顯的生理變化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌驟降、月經停止，這些變化自然會引發一連串相應的生理與病理改變。此時，醫務人員和親友都應給予同情與理解，在精神上多加安慰，解除顧慮，培養樂觀情緒；同時注意生活規律、勞逸結合、保證充足睡眠，並配合合理飲食、適當體育鍛煉、避免過度肥胖。這些都是改善更年期綜合症不可或缺的保健措施。

雌激素替代療法：針對病因的特效治療

更年期綜合症的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素。因此，為絕經後婦女補充適量雌激素，可說是針對病因的特效治療。實踐證明，絕經後婦女採用雌激素替代療法，對改善健康狀況、解除痛苦、提高生活品質都有顯著作用。

雌激素替代療法已有數十年歷史，但醫學界仍存在兩種不同意見：一種認為更年期是自然生理過程，多數婦女可以自行度過，只有症狀明顯者才需要接受雌激素替代治療，持此觀點者往往擔心療法可能帶來併發症；另一種則認為所有更年期婦女都可以補充雌激素，以解除臨床症狀，並主張早期開始用藥、長期堅持治療，如此還能預防骨質疏鬆惡化、減少骨折機率、改善脂質代謝、延緩動脈粥樣硬化形成，從而降低冠心病發作風險。近期更有資料報導，雌激素替代療法有利於早老性癡呆（阿茲海默氏病）的防治。

一、雌激素替代療法的適用範圍

1. 嚴重更年期綜合症：合理應用雌激素替代療法後，患者症狀明顯改善，前後判若兩人，療效卓著。

2. 反覆發作的泌尿生殖道炎症：對於久治不癒的陰道炎、尿道炎、膀胱炎及張力性尿失禁等，補充雌激素效果良好。

3. 骨質疏鬆與高脂血症：絕經後出現骨質疏鬆、高脂血症者，補充雌激素可改善病情。預防骨質疏鬆宜儘早開始，越早越好；若絕經3至4年後才開始用藥，效果會打折扣。長期採用雌激素替代療法，不僅能減少骨量流失、增加骨骼堅韌性、防止腰彎背駝和骨折，還能延緩動脈粥樣硬化進展、降低冠心病風險，全面提升老年婦女（特別是高齡婦女）的生活品質。

4. 因病切除卵巢或子宮者：年輕或尚未達絕經期的婦女，若因疾病或其他原因切除卵巢和子宮，在無禁忌症的情況下，術後都應長期堅持補充雌激素作為替代治療。

二、雌激素替代療法的注意事項

1. 用藥前檢查與定期隨診：採用該療法前，應做系統的體格檢查及必要的化驗，包括測量血壓，檢查心、肝、腦、腎功能，留意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，確認無禁忌症後方可使用。治療開始後，每3至6個月定期隨診一次，監測血壓變化，檢查乳腺與盆腔，並以經陰道B超檢查子宮內膜。若近絕經期子宮內膜厚度大於12毫米，或絕經後子宮內膜厚度大於8毫米，應做進一步檢查，包括子宮內膜活檢或診斷性刮宮，將取得的內膜送病理學檢查。

2. 關於致癌疑慮：許多人關心長期使用雌激素是否會致癌，因此服藥前應先篩查並排除乳腺、子宮內膜、宮頸等部位的癌變，以免混淆判斷。目前的流行病學調查和臨床實踐，均未能證明應用雌激素會增加乳腺癌、子宮內膜癌的發生率。世界衛生組織也認為，只要家族近親中沒有乳腺癌病史，就不應列為禁忌條件。

三、雌激素的用法與用量

雌激素可透過口服、肌肉注射、陰道栓劑、皮膚貼劑等方式給藥，國內外可供選擇的藥物品種很多。

值得推薦的是我國自主研製的尼爾雌醇（商品名維尼安），屬雌三醇衍生物。經過動物實驗、大量病例研究和20多年臨床實踐證明，維尼安既保留雌激素的生理作用，又對子宮內膜影響很小，有利於保留骨量和改善脂肪代謝；對老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎均有顯著療效，對早期更年期症狀效果也很好，且較安全、使用方便、價格便宜，深受廣大婦女歡迎，值得推廣。

維尼安用法：開始用量為每月4毫克或5毫克，或每兩週服一次、每次2毫克；之後根據健康狀況，可減至每兩週1毫克，或維持原劑量。也有人主張服藥3至6個月後，加服安宮黃體酮（孕激素），每日8至10毫克，連續10至12天。

進口藥物：如7-甲異諾滲酮（利維愛），具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，劑量因人而異，每次2.5毫克，每日一次或隔日一次，也可將劑量減半。倍美力每日0.625毫克，連服20至25天，最後10至14天加服安宮黃體酮，每日2毫克；也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合併連續口服，以避免周期性出血。此外尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等製劑。上述進口雌二醇類製劑均須每月加服孕激素類藥物，雖各有特色，但價格昂貴，一般工薪階層、退休職工和農村婦女難以長期負擔。

值得注意的是，雌激素補充治療無法完全控制更年期婦女的精神及心理症狀，家人和周圍的人應充分體諒，盡量為她們創造良好的空間與氛圍，幫助其順利度過人生這個特殊階段。

非激素類藥物治療

（1）鎮靜劑：適用於失眠較嚴重的患者，睡眠改善後，精神及體力狀態也會隨之好轉。一般於睡前服藥，可從以下藥物中任選一種服用或交替服用：利眠靈10～20毫克、安定2.5～10毫克、舒樂安定1～2毫克、魯米那30～60毫克。若日間表現煩躁不安、精力不支卻又無法安靜休息者，也可日間分次服藥，劑量減半。

（2）可樂定：每次0.1～0.2毫克，一日2次，可使潮熱降低30%～40%。

（3）甲基多巴：每次250毫克，一日2次，可使潮熱降低20%，作用機制與可樂定相同，但有胃腸道副作用，如噁心及嘔吐。

（4）佳蓉片：純中藥製成的片劑，臨床上用於治療更年期症狀療效顯著。由於沒有毒副作用，適用於任何婦女；特別是尚未絕經或伴有月經紊亂時，佳蓉片不干擾出血而只控制症狀，不影響對出血情況的觀察，也不必考慮用藥與出血時間同步的問題，使用方便。

結語

以上介紹僅供參考，具體治療方案仍須由醫生根據個人狀況制定，切勿自行用藥，以確保安全與療效。