更年期綜合症治療全解析：系統診治與個體化用藥才是關鍵

北京婦產醫院每月接待近千位因更年期相關疾病前來求診的患者。翻閱厚厚的病歷，可以清楚看到人們對婦女更年期相關疾病從認識、認可，到重視、治療，並不斷完善治療手段的演變過程。

更年期綜合症認識的飛躍

從認識更年期症狀到證實更年期綜合症（也稱更年期相關疾病）的存在，是一段歷史進步的過程。

更年期是婦女一生中必經的階段，指婦女從有生育能力過渡到無生育能力的過程，包括絕經前期、絕經期、絕經後期，統稱為圍絕經期。在此期間，由於卵巢功能衰退、激素分泌水平下降，會引起身體和心理的一系列變化，如潮熱、出汗、煩躁、睡眠不佳、關節疼痛及性慾下降等症狀；嚴重者還可能引發心血管疾病、萎縮性尿道炎、陰道炎、骨質疏鬆、骨折、肥胖症及老年性癡呆等疾病。若短期症狀得不到及時治療，將對身體造成長期影響和損害。

更年期一般發生在45歲至50歲之間。近年來，不少卵巢功能早衰的婦女，更年期可提前至35歲至40歲。

常聽到有人議論：「什麼？更年期也算病？過去的女人不都是這樣過來的嗎？」其實，人們走出這個認識誤區也不過是近30年來的事。據介紹，27年前國外同行率先成立了「絕經學會」，對更年期相關疾病的研究給予高度重視。2000年11月，中華醫學會婦產科分會成立了絕經學組，標誌著中國也開始對更年期相關疾病展開深入研究。據悉，這一課題現已成為世界衛生組織要攻克的重大課題之一。

激素治療的經驗與教訓

對更年期症狀患者進行治療最早始於國外。上世紀六七十年代，美國醫學專家針對更年期婦女激素水平下降的症狀，首先運用激素療法治療症狀嚴重的患者，並打出「永葆青春不是夢」的口號，一時間激素成了治療更年期疾病唯一有效的靈藥。但臨床實踐很快發現，服用激素的婦女雖然暫時恢復了以往的生機和活力，但絨膜癌、子宮內膜癌的發生率卻比未使用激素的婦女高出4至6倍。

在中國，更年期症狀嚴重者主要也採用激素治療，同時配合中藥和保健藥品。然而，進口激素的服用劑量是根據外國人的代謝水平制定的，是否適合中國人不得而知——用得對皆大歡喜，否則就可能引發其他嚴重疾病。

絕經疾病需個體化用藥

婦產醫院更年期門診的阮燕祥博士曾做過這樣一個實驗：讓10位有不同症狀的更年期婦女同時口服同一最小劑量的激素，24小時後監測血藥濃度，結果服藥者之間的藥效竟相差10倍。這說明同一種治療方法，對某些人可能無效，對另一些人卻是靈藥。因此，更年期治療最重要的是針對個體情況分別診治。

婦產醫院於1999年引進的美國「婦女絕經相關疾病專家診治系統」及配套設施就具備這樣的功能。自投入使用以來，已為700多位婦女進行個體化診治，包括問診、體檢、婦科檢查、陰道B超、血糖、血脂、內分泌指標測定、骨密度、肌肉功能、脂肪含量、基礎代謝率及營養測定等項目。這套專家診治系統能根據檢查結果綜合分析被檢查者接受「激素替代療法」（HRT）的禁忌和慎用症，提出優化的激素用藥劑量選擇；再由醫生根據臨床檢查和多個電腦參數綜合論證，制定出適合個人的用藥方案，為更年期婦女提高生活質量保駕護航。

更年期更需要關愛

河北蔚縣41歲的阮女士月經不規律半年、全身無力，當地醫院診斷為更年期綜合症。她一度以為自己得了不治之症，於是前往北京婦產醫院求醫。醫生告訴她，她患的是絕經期抑鬱症。經過精神方面的治療和激素替代療法後，阮女士的症狀明顯減輕。幾個月後復查時，她已面色紅潤、精神抖擻。

另一位受更年期綜合症困擾的病人是48歲的張女士。除典型更年期症狀外，她每天要靠安眠藥才能入睡，還患有高脂血症、肥胖、冠心病、骨質疏鬆等疾病。在接受更年期相關疾病的治療後，張女士血脂化驗恢復正常，陰道乾澀等症狀改善，食慾和睡眠也好轉了。

據有關專家介紹，婦女絕經後身體發病率比以往高出好幾倍，且這一時期由於激素水平急劇下降而引發的抑鬱症和焦慮症佔有相當大的比例。因此，更年期婦女更應得到家人和朋友們的關愛。

在用藥時間上，專家建議：如果只是想改善症狀，進行3到5年的用藥治療即可；如果是為了預防心血管病、骨質疏鬆、老年性癡呆以及泌尿生殖系統感染等疾病的發生，則需要在醫生指導下終身服藥調整。

建立診治質量保證體系

有關專家認為，多層次、個體化的激素替代治療是更年期相關疾病治療的趨勢。但存在的問題也不容忽視：濫用激素會引發肥胖、癌症等疾病；盲目用藥、看別人吃了有效自己也跟著吃，後果不堪設想。問題的關鍵在於激素的使用劑量和治療方法必須因人而異、量體裁衣。

婦產醫院更年期門診的內分泌專家洪秀楠主任明確指出：對於更年期相關疾病的治療，首要的是建立一整套該病的診治質量保證體系，並持之以恆地執行。據了解，質量保證體系應包括診治流程、用藥步驟、標準、追蹤等環節，使病人能得到明確、及時、系統且有針對性的診斷治療。