小兒心肺復甦特點全解析：復甦後穩定、快速給藥與終止時機

小兒循環驟停的類型大多為心搏停止或心電機械分離（EMD），心室顫動較為少見。整體而言，小兒心肺復甦的預後並不理想——院外發生循環驟停的患兒，即使接受心肺復甦術（CPR），死亡率仍高達90%～95%；相較之下，在手術室、急診科及兒科加護病房（PICU）內發生的循環驟停，因能即時發現與處置，存活率明顯提高。

一、復甦後穩定呼吸與循環

經基礎生命支持（BLS）救治後，患兒雖可能恢復心跳與呼吸，但常伴隨低血壓及重度酸中毒，甚至出現心源性休克；部分患兒則因誤吸、肺水腫或肺部病變，導致肺順應性降低、肺功能減退。因此，確保氣道通暢、改善通氣與氧合，是糾正心肌缺氧的重要保障。

對於復甦後仍有器官灌流不足的患兒，可先輸液20ml/kg，隨後評估其反應。若存在低血壓或器官血流低灌流，可酌情輸注腎上腺素、多巴酚丁胺或多巴胺，其中以腎上腺素為小兒首選藥物。

常用血管活性藥物的劑量與適應證

• 腎上腺素：劑量0.05～1.0μg/kg/min，低血壓時起始輸注劑量可更大。
• 多巴酚丁胺：適用於心跳恢復後血壓正常但器官灌流不足者，不宜用於低血壓患兒，劑量5～20μg/kg/min。
• 多巴胺：具有正性肌力與正性頻率作用，對腎臟及內臟血流有選擇性作用，劑量2～5μg/kg/min。

二、推薦Broselow急救尺：提升給藥速度與準確性

Broselow急救尺可依據小兒身長（cm）估算體重（kg），再按列表選用各種急救用藥劑量、輸液量、電擊去顫功率，乃至氣管插管深度等參數，有助於在緊急情況下提高復甦反應的速度與正確性。

三、終止復甦的判斷

由於父母情感因素，決定終止小兒復甦往往面臨極大困難。然而長時間盡力搶救雖可能使心臟復跳，腦復甦卻難免失敗，尤其是院外發生循環驟停的患兒。

文獻中有兩組小兒復甦無效的報導：Zaritsky報告31例，使用第二次劑量的腎上腺素後均未存活；Nichols報告21例，使用兩次以上腎上腺素及碳酸氫鈉後亦無一例存活。此外，小兒因多發性複合傷送抵急診科時已呈心臟停搏或循環驟停者，其預後同樣令人失望。

若在提供足夠通氣與氧合、有效胸外按壓、開放靜脈通路的前提下，經3～5分鐘反覆使用腎上腺素（且第二次劑量達首次劑量的10倍），並已排除藥物中毒及體溫過低等因素，患兒仍未恢復灌注穩定的心律，即可考慮終止復甦。就時間而言，自大動脈搏動消失及心臟停搏起算，經上述復甦急救無效超過15～20分鐘，可考慮終止復甦。