憂鬱症護理診斷與護理措施完整指南

前言

憂鬱症（抑鬱症）是一種常見的精神疾病，患者常伴隨情緒低落、悲觀厭世、失眠乏力等症狀，嚴重者甚至出現自傷或自殺行為。完善的護理評估與照護措施，是幫助患者康復的關鍵。本文將系統介紹憂鬱症的護理診斷，以及相應的護理計劃與具體措施。

一、護理診斷

1. 有自傷的危險

相關因素：①嚴重憂鬱悲觀情緒；②自責自罪觀念；③有消極觀念和自殺企圖及行為；④症狀具有「晝重夜輕」的特點；⑤無價值感。

2. 營養失調：低於機體需要量

相關因素：①自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力、成為廢人；②失眠、乏力、食欲不振；③嚴重憂鬱時緘默不語、臥床不動，呈木僵狀態。

3. 保持健康能力改變

相關因素：①缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢）或有明顯改變；②個人應對無效；③對精神困擾無能為力；④軀體症狀。

4. 睡眠型態紊亂

相關因素：①不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難；②晝重夜輕，以早醒為特徵；③醒後難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最為嚴重。

5. 思維過程改變

相關因素：①憂鬱情緒影響認知活動和記憶力；②可出現人格解體、強迫狀態或恐怖症症狀；③思維聯想受抑制，自覺腦子遲鈍、思路閉塞，言語速度慢、語調低沉。

6. 社交孤立

相關因素：①嚴重憂鬱悲觀情緒；②社會行為不被接受；③社會價值不被接受；④健康狀況改變。

7. 個人應對無效

相關因素：①不能滿足角色期望；②無力解決問題，認為自己喪失工作能力、成為廢人；③社會參與改變，對工作、學習、家庭、前途喪失信心；④使用心理防衛機制不當。

二、護理計劃與護理措施

（一）護理目標

• 患者在住院期間不會傷害自己；
• 建立並維持營養、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能；
• 與患者建立良好的護患關係，並協助患者建立良好的人際關係；
• 患者能以言語表達對自我、過去成就及未來展望的正向觀點，出院前展現自我價值感的增強；
• 患者出院前能主動在病房群體中與病友和工作人員相處；
• 患者能以有效的途徑解決問題，進而減輕無力感，出院前沒有明顯的妄想及病態思維；
• 患者能在不服用藥物的情況下，每晚獲得6至8小時不中斷的睡眠。

（二）護理措施及教育計劃

1. 預防患者採取傷害自己的行為

自殺觀念與行為是憂鬱患者最嚴重而危險的症狀，可出現在疾病的充分發展期，也可出現在疾病的早期與好轉期。患者往往事先計劃周密、行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉以逃避醫務人員與家屬的注意，並不惜採取各種手段與途徑達到自殺的目的。因此應採取積極的治療措施，盡可能動員患者住院治療。

首先應與病人建立良好的治療性人際關係，密切觀察自殺的先兆症狀，例如焦慮不安、失眠、沉默少語、心情突然豁然開朗、在危險地點徘徊、憂鬱煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各類工療和娛療，在接觸過程中識別這些動向，給予心理上的支持，使患者振作起來，避免意外發生。

安置患者住在護理人員易於觀察的大房間，提供設施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療休養環境。牆壁以明快色彩為主，懸掛壁畫及擺放適量的鮮花，以利於調動患者積極良好的情緒，喚發其對生活的熱愛。

嚴格執行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者做到心中有數、重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班及節假日等病房人員較少的時段，更要特別注意防范。

同時要加強病房設施的安全檢查，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。發藥時應仔細檢查患者口腔，嚴防藏藥或蓄積後一次性吞服；試體溫時，對嚴重憂鬱患者應做到手不離表，嚴防咬吞體溫表；會客時應反覆向家屬交代病情，取得家屬的幫助和配合，共同做好患者的疏導工作。

2. 維持適當的營養、排泄、睡眠、休息活動與個人生活照顧

食欲不振、便秘是憂鬱患者常出現的腸胃系統問題。應選擇患者平常較喜歡且富含纖維的食物，可陪伴患者用餐或採用少量多餐等方式。若患者因認為自己沒有價值、不值得吃飯，可讓患者從事一些為別人做事的活動，協助其接受食物。若患者堅持不吃，或體重持續減輕，則必須採取進一步的護理措施，如餵食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當的水分及營養。若水分補充和活動仍無法解決便秘問題，則需給予緩瀉劑或灌腸，以解除患者排便的痛苦。

患者大部分時間臥床不動，不易入睡、睡眠淺、易醒或早醒。護理人員應主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚上入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免觀看過於興奮、激動的電視節目，避免會客或談論病情。為患者創造舒適安靜的入睡環境，確保病人獲得充足睡眠。

憂鬱患者由於情緒低落、悲觀厭世，往往毫無精力和心情顧及自己的衛生及儀表，護理人員應給予協助和鼓勵，使患者仍能維持正向的身心狀態。

3. 鼓勵患者抒發自己的想法

嚴重憂鬱患者思維過程緩慢、思維量減少，甚至出現虛無妄想或罪惡妄想。在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，透過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時運用治療性的溝通技巧，協助患者表述自己的看法。

4. 阻斷負向的思考

憂鬱患者常對自己或事情保持負向的看法，而這種情形往往是不自覺的。護理人員應協助患者確認這些負向的想法並加以取代和減少；其次，可以幫助患者回顧自己的優點、長處和成就，藉此增加正向的看法。此外，還要協助患者檢視其認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助患者完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少患者的負向評價，並提供正向加強自尊的機會。

5. 學習新的應對技巧

為患者創造並利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協助患者改善處理問題、人際互動的方式，增強社交技巧。患者的不適應行為常常為周圍某些人所支持——當患者憂鬱時常能得到許多關心與協助，因此護理人員亦要提供適當的教育，協助周圍的人強化患者的適應性行為反應，忽視不適應行為，從而改變患者的應對方式。

結語

憂鬱症的護理需兼顧安全防護、生理需求與心理支持三個層面。透過嚴密的自殺風險評估、細緻的生活照顧以及專業的心理疏導，並配合家屬的共同參與，才能有效降低意外風險，幫助患者逐步重建自信與生活動力，順利回歸正常生活與社會。