老人更需要「精神保健品」：專家解析老年心理健康危機與照護之道

受訪專家：
北京大學第六醫院老年科主任 孫新宇
北京市政協委員、北京心理危機研究與干預中心副主任 李獻雲

身體健康對老人固然重要，但由於生理或社會等多種原因，老年人在步入晚年後可能出現焦慮症、抑鬱症等各種心理精神障礙，嚴重影響生活品質。這些心理問題還會波及身體，導致健康進一步惡化。對此，多位權威精神心理領域專家透過《生命時報》發出呼籲：老年人急需「精神保健品」。

精神疾病困擾全球老人

在北京大學第六醫院老年科主任孫新宇的從醫生涯中，她為許多老年精神障礙患者解除了心靈困苦。孫新宇向記者講述了兩位老人的真實故事。

喪偶後的抑鬱與輕生念頭

第一位老人今年70多歲，退休前在一家研究機構工作。她與老伴知識層次相當，感情深厚、相濡以沫。五六年前，老伴因心血管病突然去世，對她打擊極大。很長一段時間裡，她日夜思念，總想著老伴在世時對自己的好，精神狀況每況愈下。

老人有兩個孩子：一個在國外，雖然孝順，經常打越洋電話洋電話噓寒問暖，卻鞭長莫及，很多事情幫不上忙；另一個孩子經濟狀況不佳，工作和家庭壓力大，不僅難以照顧母親，甚至對老人有經濟上的索求。

前段時間，老人患上心血管病，自理能力下降，開始反覆擔心自己將不久於人世、國外的孩子能否照顧好自己，於是動不動就掉眼淚，自覺是別人的負擔，並透過各種管道蒐集了許多安眠藥。一天，她將安眠藥全部服下後，搭車前往老伴的墓地企圖輕生。到達墓地時藥物開始起效，老人摔倒在路邊，所幸被行人及時發現送醫。老人最終被搶救過來，並在北大六院診斷為抑鬱狀態，經治療後情況逐漸好轉。

看遍所有科室的「疑病症」

第二位老人是一位醫生朋友的父親。朋友苦笑著說，他的父親「幾乎把所有科室都看遍了」。最初，老人說胃不舒服、吃不下飯，但消化科沒查出大問題；又說心臟憋得難受，心內科也沒查出病來。後來呼吸科、神經內科、泌尿科、骨科、中醫科……能看的科室都看了，該做的檢查都做了，胃鏡做了好幾次，腫瘤的可能性也排除了，但老爺子還是堅信自己得了重病，每天吃不下睡不著，在家翻醫書研究自己的「病」。

最後，醫生建議他去看心理科。老人的表現是典型的疑病症狀，屬於抑鬱的一種表現形式。在醫生和家屬的勸說下，他同意接受治療，服用抗抑鬱藥兩三週後情況就有好轉，不到兩個月便恢復正常。

數字背後的沉重現實

如今，抑鬱、焦慮等精神障礙已被大眾熟知，但老年人似乎是這些疾病中被忽視的群體。研究表明，65歲以上人口中，精神疾病的患病率佔高齡存活人口的26%。孫新宇介紹，以抑鬱為例，達到診斷標準的抑鬱症在國外患病率達2%~4%；若採用症狀學標準，焦慮、抑鬱的患病率可能達到20%；有情緒問題的人可達半數。在中國國內，北京一項調查發現，65歲以上人群抑鬱症患病率為4.4%。

由於很多人的抑鬱症狀並非一過性，甚至會反覆發作，對生活影響大，自殺比例也高於一般人群。李獻雲指出，老年人的自殺率最高，特別是65歲以上老年人自殺率急劇升高，這與全球情況一致。國外數據顯示，老年人自殺發生率可達47.8/10萬人口，美國85歲以上老人自殺發生率高達55/10萬人口。

值得注意的是，老年人自殺往往事先計劃周密，而年輕人更多是衝動性的。數據顯示，老年人自殺死亡率可達25%，年輕人約為5%。這意味著老年自殺一旦發生，搶救成功的機會更低，預防顯得格外重要。

心魔帶來慢病與自殺風險

精神疾病的確切病因目前尚不完全清楚，但對老年人而言，退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關係等，都可能成為誘因。孫新宇從專業角度指出，老人罹患精神障礙主要有三大原因。

一是生物學原因

進入老年期，包括大腦功能在內的諸多生理功能都在退化，軀體疾病越來越多。數據顯示，65歲以上老年人慢性病患病率達54%，超過70%的老年人同時患有兩種及以上慢病。人的身體是一個整體，精神心理活動的維繫需要整個身體機能的正常運轉。

二是個性原因

有的人性格較敏感、內向，遇事容易鑽牛角尖，對心理打擊的抵禦能力較差；而有的人比較開朗，不管遇到什麼事都想得開，患心理疾病的幾率就小一些。此外，人老了往往更固執，考慮問題比較極端，不容易與人交流，也是心理疾病的誘因。

三是社會心理因素

比如以前是獨當一面的領導，如今精力衰退，會產生很深的失落感。老年喪偶是突出的負性生活事件——很多老人對老伴從感情到生活習慣上都有依賴，突然只剩自己一人，身邊連個說話的人都沒有，必然感到孤獨。即使孩子很孝順，也不可能取代老伴的地位。而再婚壓力、子女經濟糾紛、隨子女遷居外地等，也讓許多老人無所適從。

心理問題與軀體疾病互相影響

上述問題除了讓老人陷入心理困擾，還可能引發或加重軀體疾病。研究表明，抑鬱和軀體疾病的關係可能是雙向的：慢性疼痛可能是抑鬱的易感因素，抑鬱則可能加重心腦血管疾病。一項前瞻性研究顯示，抑鬱症可直接引起心血管病，並增加心血管病患者的併發症和死亡率。

李獻雲指出，經歷負性生活事件，加上軀體、心理健康狀況惡化，自我照料能力會日漸減弱，人際交往圈子縮窄甚至自我隔離，「沒有價值」的感覺也會越來越強烈。如果再有其他不良事件發生，可能導致自殺。

常見的自殺危險因素包括：患有軀體或精神疾病、長期遭受刺激或經歷負性生活事件、生活品質低、曾有過自殺行為、親友有過自殺行為，以及明顯的無用感、無價值感、絕望感等。具備的危險因素越多，自殺危險性越高。因此需要老人的子女、家人以及社區、社會多加關注：增加老人與社會的聯繫，提高其解決現實問題的能力，引導老人適度運動並做一些感興趣的事情，提升自我價值感和希望感，必要時應積極尋求幫助、盡早就診。

子女關愛勝似良藥

早診斷、早治療對精神疾病的治療意義重大。孫新宇強調，抑鬱症的臨床治療效果非常好，90%以上都能治癒，因此提高精神疾病的早期識別率尤為重要。

如何識別老年抑鬱？

抑鬱的核心表現是動力下降、精力下降、興趣喪失。很多老年抑鬱患者的表現形式隱蔽，症狀更多集中在對身體或晚輩的過度關注上，表現出易怒、焦慮和各種身體不適。資料顯示，約80%的老年抑鬱患者存在記憶減退的主訴，有明显認知障礙者佔10%~15%。

如果一位老人擔憂的事突然變多、喜歡做的事不做了、跟外界交流減少、總說身體不舒服，在排除軀體疾病後，就要考慮是否患上了抑鬱症。一旦情緒變得極端、自我封閉、不跟人說話、怕別人瞧不起，自殺風險就高了，需要趕緊到精神科就診。

三劑「精神保健品」

專家同時為老年人開出了「精神保健品」，照此執行有助於維護心理健康。

1. 子女陪伴和電話——解壓劑與暖心劑。孫新宇說，老人就是「老小孩」，會更加依賴孩子。「臨床上，如果患病老人的家庭支持系統較好，他的預後就會很好。如果子女的關愛到位，老人甚至不會得病。」建議子女每周給父母打2~3次電話，一句問候猶如暖心劑，讓父母感受到愛的溫暖。年輕人有時間要多陪陪老人，不只是吃飯，還可以帶老人看電影、外出遊玩——和父母一起活動猶如解壓劑，能緩解孤獨帶來的抑鬱感。

2. 社區花樣活動——強心劑。在社區層面，老人的心理健康可以被系統管理，獲得面對面的情感交流和社交活動。社區可以組織益智活動，如象棋、圍棋、書法、繪畫、手工、健康舞蹈、合唱團、京劇等，老人的孤獨感就能得到顯著緩解。這種社區支持猶如一劑強心劑，讓老人的晚年生活豐富多彩。

3. 醫療幫助和健康宣教——鎮靜劑。如果老人出現可疑的精神症狀，要找精神科醫生診治，以免走彎路。特別是有高自殺風險時，千萬不要諱疾忌醫。正確的健康教育和宣傳猶如一針鎮靜劑，能讓老人平靜安穩地生活。

自殺可以預防，關鍵在及時求助

李獻雲最後呼籲：自殺是能夠預防和干預的。有自殺的想法和衝動不要害怕，應及時尋求專業人員的幫助，找到解決問題的方法，盡早擺脫痛苦。做兒女的多關心老人的思想和心情，更要了解老人真正需要什麼，提供老人最需要的關心。如果老人的情緒變得糟糕、表現出厭世心態，盡早陪同就診、接受正規治療才是最關鍵的一步。