癔症怎麼治療和護理？激素用藥疑慮與家屬照護全指南

病例背景

一位44歲女性患者於今年4月確診腎小球腎炎，檢查發現尿蛋白+++，自7月起開始服用激素類藥物強地松（潑尼松）。服藥約3個月後，患者逐漸出現精神異常表現：起初只是緊張得說不出話，之後發展為胡言亂語，繼而又哭又鬧、時哭時笑。經精神科醫生診斷為癔症，目前正在接受精神科治療，病情尚屬穩定。家屬最關心的問題有兩個：這些症狀究竟是激素藥物引起的，還是精神壓抑所致？以及家人應該如何護理？此外也擔心精神科藥物會不會對腎臟造成影響。

什麼是癔症？

癔症又稱歇斯底里症，現代醫學多稱為「分離性障礙」或「轉換性障礙」，是一種由精神因素（如重大生活事件、內心衝突、情緒激動、暗示或自我暗示）作用於易感個體所引起的精神障礙。常見表現包括情感爆發（大哭大笑、吵鬧不安）、意識範圍縮小、選擇性失憶、抽搐發作、失音或肢體功能障礙等。此類患者通常找不到能夠解釋症狀的器質性病變，且症狀常在受到精神刺激後突然出現。

病因分析：藥物影響還是心理壓力？

針對家屬的疑問，兩種因素都有可能參與其中：

1. 激素藥物的神經精神副作用

強地松屬於糖皮質激素，臨床上長期或大劑量使用確實可能引起神經精神系統副作用，包括情緒波動、興奮、失眠、煩躁，嚴重時甚至出現類似精神病的表現（如言語紊亂、行為異常）。該患者在服藥3個月後才出現症狀，時間上有一定關聯性，值得警惕。

2. 慢性疾病帶來的心理壓力

腎小球腎炎是一種病程較長、容易反覆的慢性疾病，尿蛋白持續陽性會給患者帶來沉重的心理負擔。對疾病的擔憂、對預後的不確定感、生活方式的改變等，都可能成為誘發癔症的精神刺激因素。

因此，建議家屬盡快將患者的完整用藥情況告知精神科醫生與腎內科醫生，由醫生綜合評估是否需要調整激素劑量或更換用藥方案。切勿自行停藥或減藥，以免影響腎炎的治療效果。

癔症的治療方式

1. 心理治療是核心

癔症的治療以心理治療為主，包括暗示治療、認知行為治療和支持性心理治療等。透過疏導情緒、糾正錯誤認知、幫助患者正確認識疾病，可以逐步消除症狀、減少復發。

2. 藥物治療作輔助

若患者伴有明顯的焦慮、抑鬱、失眠或興奮躁動，醫生可能會酌情使用抗焦慮藥、抗抑鬱藥或小劑量抗精神病藥物對症處理。用藥期間需密切觀察療效與副作用。

3. 兩科協同治療，兼顧腎功能

由於患者同時患有腎小球腎炎，用藥上必須兼顧腎臟安全。部分精神科藥物需經腎臟代謝或排泄，腎功能不佳者可能需要調整劑量。務必讓精神科醫生充分了解患者的腎炎病史與目前腎功能狀況，必要時定期進行肝腎功能監測，在醫生指導下選擇對腎臟影響較小的藥物，一般不必過度擔心。

家屬護理要點

1. 發作時保持冷靜、正確應對

患者出現哭鬧、胡言亂語等表現時，家屬應保持鎮定，避免驚慌失措，因為周圍人過度緊張反而會加重症狀。可將患者安置在安靜的環境中，減少圍觀與議論，用平和的語氣安撫，並配合醫生的暗示治療。切勿責罵、嘲笑或強行制止。

2. 避免不良暗示與刺激

平時不要在患者面前談論病情的負面資訊，避免反覆追問發作經過；同時也不宜對症狀給予過度關注和特殊待遇，以免無形中強化症狀。

3. 建立規律的生活作息

幫助患者維持規律作息、適度活動與合理飲食，保證充足睡眠，避免過度疲勞和精神刺激，有助於穩定情緒、減少復發。

4. 加強心理支持

多陪伴、多傾聽，鼓勵患者表達內心感受，幫助她樹立戰勝疾病的信心。同時向患者及家屬普及癔症相關知識，讓大家明白這是可以治療的功能性疾病，減少恐懼與病恥感。

5. 堅持隨訪與用藥管理

督促患者按時複診、遵醫囑服藥，不可擅自增減藥量或停藥。定期監測尿蛋白、腎功能等指標，留意精神科藥物對腎臟的可能影響，一旦發現異常及時就醫。

溫馨提醒

癔症的預後一般較好，多數患者經過規範的心理治療和細心護理後症狀可以緩解，但容易復發，因此長期的心理調適和家庭支持尤為重要。家屬既要耐心陪伴，也要注意自身情緒的調節，必要時可尋求專業心理諮詢的幫助。祝患者早日康復！