抑鬱焦慮症併發心血管神經官能症還有得治嗎？56歲患者病例解析與治療建議

病例概述

一位56歲女性患者，罹患抑鬱症合併焦慮症已十餘年，長期反覆就醫，中醫西藥皆有嘗試，病情時好時壞。近兩年規律服用氟西汀（百憂解），每晚一粒，半年前起減為半量，期間病情大致平穩，僅偶有輕度發作。此前數年也曾連續服藥一年，十多年來幾乎未曾長時間停藥。患者自述發病主因與生活中反覆的精神刺激和多種壓力有關。

本次發病經過

此次發病近兩個月，期間一直持續用藥，也沒有明顯的精神刺激誘因。初期症狀為胸悶、四肢發涼，偶伴心理不適，吸氧數次也未見改善。其後因赴江蘇辦事，十天內路途奔波加上勞累，症狀明顯加重：自覺心跳增強、極度心慌、偶有早搏、胸悶氣短，幾乎沒有舒服的時候。

返回武漢後第二天，病情進一步惡化，出現全身發軟震顫、心動過速、多汗、手足冰冷、極度疲乏，幾乎無法做任何事。由於以往多次發病也有類似症狀，但從未這麼嚴重，於是到醫院做了動態心電圖檢查。

就診結果與目前狀況

醫生未給出明確診斷，但已排除器質性病變，僅開了安定類藥物，每晚一粒。患者自行購買解郁安神顆粒服用，未見任何好轉。之後根據症狀初步判斷為心血管神經官能症（又稱心臟神經官能症），加服心得安、安定及中成藥，並配合飲食調理，病情僅偶爾稍有減輕，大多時候改善不明顯。

目前主要症狀包括：

• 時有低熱、畏冷
• 心動過速有所好轉，但胸悶仍然厲害
• 心情不好時偶有心前區疼痛、發緊
• 四肢發冷發麻，總覺得氣不夠用，需要頻繁嘆息樣呼吸
• 易激動、常哭泣、容易疲勞
• 睡眠淺、多夢、頭痛
• 有時尿頻，偶有胃部不適，食慾一般
• 最近出現下肢水腫
• 睡醒時有短暫性耳鳴、聽力變遠

患者也提到，內心痛苦難以向親人傾訴，常常一說就没完没了，感覺像祥林嫂一樣不被理解，情緒一度非常絕望。

病史背景

患者34歲時因婦科巧克力囊腫手術切除大部分卵巢，40歲即停經，更年期提前。加上生活與事業的雙重壓力以及情感上的傷害，約45歲起罹患嚴重的抑鬱合併焦慮，反覆遷延至今。當年起病半年後才確診，初期治療有效，但因人生磨難接連發生，缺乏合適的治療與配合環境，導致病情拖延至今。

什麼是心血管神經官能症？

心血管神經官能症是一種功能性心血管疾病，指患者有心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛等心臟不適症狀，但經檢查（如心電圖、動態心電圖）並無器質性心臟病變。此病多見於中青年及更年期前後的女性，常與抑鬱、焦慮等情緒障礙密切相關，精神緊張、過度勞累往往是重要誘因。本例患者長期抑鬱焦慮、更年期提前，正是此病的高危人群。

這個病還有得治嗎？答案是肯定的

心血管神經官能症雖然病程容易反覆，但它是可以治療、可以控制的，關鍵在於規範治療與堅持配合。

1. 規範的藥物治療

針對基礎的抑鬱焦慮，應在精神科醫生指導下足量、足療程使用抗抑鬱藥（如氟西汀等SSRI類藥物），切忌自行頻繁換藥或停藥。心率快、心慌明顯者，可在醫生指導下短期使用心得安等β受體阻滯劑緩解症狀；安定類藥物僅宜短期使用，避免依賴。

2. 心理治療不可或缺

認知行為治療（CBT）、放鬆訓練、正念減壓等心理干預，對打破「越擔心越不舒服、越不舒服越擔心」的惡性循環非常有效。長期積壓的情感創傷也需要專業心理疏導來化解。

3. 重視更年期因素

患者40歲即停經，體內雌激素水平下降可能加重情緒波動和軀體症狀，建議同時至婦科或內分泌科評估，必要時在醫生指導下考慮相關調理方案。

4. 生活方式調整

保持規律作息，避免熬夜；進行散步、太極拳等溫和運動；減少咖啡、濃茶等刺激性飲品；均衡飲食，注意補充B族維生素和鎂；學會向家人表達感受，尋求理解與支持。

特別提醒

• 新出現的下肢水腫、低熱等症狀，應如實告知醫生，排查腎臟、甲狀腺等其他問題。
• 切勿輕信網絡上宣稱「根治」「特效」的廣告藥物，以免延誤治療、損失錢財。
• 症狀反覆是本病的常見特點，不代表治療無效，請勿因此灰心放棄。
• 若出現持續胸痛、暈厥、嚴重呼吸困難等情況，應立即就醫排除急症。

結語

抑鬱焦慮症合併心血管神經官能症雖然折磨人，但絕非不治之症。只要在正規醫院接受系統治療，藥物、心理、生活三方面配合，並獲得家人的理解支持，病情完全可以逐步改善。希望這位患者重拾信心，繼續勇敢面對，也感謝她願意分享自己的經歷，讓更多有相似困擾的人看到希望。