哥哥經常出現「有人要追殺他」的幻覺與被害妄想，家人該怎麼辦？

個案描述

諮詢者為38歲男性的家屬。患者平時沒事情可做時就容易發病，經常懷疑有人要打他，或在背後說他的壞話，甚至多次表示要「先下手為強」，先把那些他認為要害他的人殺死。

這些症狀可能是什麼問題？

上述表現屬於典型的被害妄想與幻覺症狀，不排除是妄想症或其他精神疾患，常見的可能性包括：

• 思覺失調症（舊稱精神分裂症）：常見幻聽與被害妄想。
• 妄想性疾患（妄想症）：以堅固、難以動搖的妄想為主要表現。
• 情感性精神疾患：如嚴重憂鬱症或雙相情緒障礙症併發精神病性症狀。
• 其他因素：物質使用、腦部病變、長期失眠或重大壓力也可能誘發類似症狀。

確切診斷必須由精神科醫師透過面談評估、病史蒐集，必要時搭配身體檢查與相關檢驗才能確定。

正確的處理方式

1. 盡快陪同就診精神科（身心科）

這類症狀通常無法靠自己調整而改善，越早就醫、越早治療，效果越好。家屬可事先整理觀察紀錄（發作時間、頻率、患者的具體言行），協助醫師更準確地判斷病情。

2. 藥物治療

醫師可能開立抗精神病藥物，協助減輕幻覺與妄想症狀。請務必遵照醫囑規律服藥，切勿自行停藥或減量，以免症狀復發或惡化。

3. 心理治療與復健

搭配認知行為治療、家族衛教與支持性心理治療，能提升病識感、降低復發風險，並改善家庭互動與生活功能。

特別提醒：留意安全風險

當患者明確表示要傷害他人（如揚言殺人）時，已不只是就醫問題，而是存在立即性的安全疑慮。建議採取以下措施：

• 盡量避免讓患者單獨接觸他所認定的「加害對象」；
• 妥善收好家中刀具等危險物品；
• 若患者情緒激動、行為失控，應儘速送往醫院急診或精神科急性病房評估，必要時可撥打119或當地心理危機干預專線求助。

家屬溝通小技巧

• 不爭辯、不附和：與妄想內容爭論往往徒勞無功，也不必假裝相信，可用中性的語句回應，例如「我知道你很害怕，我們一起想辦法。」
• 保持冷靜：避免刺激、責備或嘲笑，減少環境中的壓力源。
• 鼓勵而非強迫：從關心健康、改善睡眠的角度勸導就醫，通常比直接說「你有精神病」更容易被接受。

總結來說，令兄的症狀極可能屬於需要積極治療的精神疾患，建議盡早陪同他就診精神科，由專業醫師確立診斷後，接受藥物合併心理治療；同時密切留意其言行舉止，確保患者本身與周遭親友的安全。