糖尿病基礎治療五大法：飲食、運動、藥物與血糖管理全解析

廣義的糖尿病治療涵蓋五大層面：健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療與血糖監測。五者相輔相成、無法相互取代——教育是根本，飲食與運動是基礎；在這些基礎之上，藥物才能發揮更大的作用。

治療目標

1. 減輕及消除症狀；
2. 預防及延緩急、慢性併發症的發生與發展，降低病殘率與病死率；
3. 提高生活品質。

一、病人的健康教育

完整的衛教內容應包括：何謂糖尿病、血糖的產生與利用、尿糖的形成；維持血糖相對穩定的重要性；糖尿病的症狀與分型；糖尿病對身體的損害；急、慢性併發症；血糖、尿糖、尿酮的監測方法；各種治療方法及其相互關係等。

二、飲食療法

總原則

• 透過規劃每日總熱量，使體重逐漸接近並達到理想範圍，且長期維持；
• 適當限制碳水化合物與脂肪（尤其是動物性脂肪），確保必要的優質蛋白質攝取量；
• 適當限鹽，並保證其他營養成分（微量元素、維生素、纖維素、水分）充足；
• 戒酒，三餐定時定量。

方案制訂步驟

第一步：確定總熱量。依身高、性別、年齡從理想體重表查出標準體重，再依日常生活與工作狀態決定每公斤體重所需熱量：

• 休息狀態：25～30千卡／公斤；
• 輕體力勞動：30～35千卡／公斤；
• 中體力勞動：35～40千卡／公斤；
• 重體力勞動：44千卡以上／公斤。

以輕體力勞動、標準體重60公斤者為例：30 × 60 ＝ 1800千卡。

第二步：分配營養比例。碳水化合物約占50%～60%，蛋白質約占15%～20%（腎病患者酌減），脂肪約占30%～35%；換算成具體食物時，需查閱食物成分表。

第三步：分配三餐（及加餐）。早、中、晚三餐可按1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5的比例分配；若有加餐，可從正餐中撥出一部分熱量，之後依治療效果適時調整。

三、運動療法

運動的意義

• 增加體內能量消耗，使肥胖者得以減肥；
• 肌肉活動促使肌細胞攝取較多葡萄糖，具有一定降血糖作用；
• 提高胰島素的敏感性；
• 增強心肺等器官功能；
• 帶來心理與生活上的充實感、愉悅感。

運動量估算與方案制訂

運動量為運動強度×運動時間的乘積。方案制訂流程大致為：調查日常行為→計算一天總耗能→安排約10%耗熱量的運動→選擇適合病人的三種運動類型與時間→逐步調整。以每天消耗2000大卡者為例，初定每天運動耗能約200大卡。各類運動每分鐘每公斤體重的耗能參考如下：

• 輕度運動：步行0.06大卡、廣播體操0.05大卡、騎自行車0.065大卡；
• 中度運動：上樓梯0.13大卡、自行車（坡道）0.147大卡、爬山0.1～0.15大卡；
• 重度運動：跳繩0.267大卡、游泳0.197大卡。

每次運動不宜少於20分鐘，每週不少於4天；應循序漸進，宜在餐後1小時左右進行，並注意預防低血糖反應。

四、藥物療法

降糖藥物大致可分為四大類：磺醯脲類（包括達美康、糖適平、D860、優降糖等）、雙胍類（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）以及胰島素。

二甲雙胍適用於肥胖型糖尿病，用量為250～500毫克、每天3次。磺醯脲類種類較多，均具有刺激體內胰島素分泌的作用；以格列奇特為例，每次80～160毫克，每天2次。拜糖平以降低餐後血糖為主，用量50毫克、每天3次。

胰島素主要用於胰島素依賴型糖尿病，以及處於應激狀態的非胰島素依賴型糖尿病。由於降糖作用顯著，使用上多需在醫師指導下進行；在飲食和運動量相對固定的情況下，應從小劑量開始，謹慎調整。

五、定期檢查與自我管理

患者應定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經功能等，其中部分項目可在家庭中自行準確操作。

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無根治辦法；自我管理品質的高低，直接關係到病人的生命品質。理想的血糖控制水準如下：

• 空腹血糖＜110毫克／100毫升（6.1毫摩爾／升）；
• 餐後1小時＜150毫克／100毫升（8.3毫摩爾／升）；
• 餐後2小時＜130毫克／100毫升（7.2毫摩爾／升）；
• 餐後3小時＜110毫克／100毫升（6.1毫摩爾／升）；
• 24小時尿糖定量＜5克；
• 血脂正常；
• 糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6%。

只要切實落實教育、飲食、運動、藥物與監測五大環節，糖尿病患者同樣能有效穩定血糖、延緩併發症，維持良好的生活品質。