手術也能根治2型糖尿病？胃腸轉流手術研究進展與三大術式解析

2型糖尿病是全球性的重大健康問題，約占糖尿病患者總數的85%～90%，中國患者人數已達5000萬。糖尿病常合併高血脂與高血壓，其所引發的心血管疾病、腎功能損害、肢端壞死等嚴重併發症，不僅大幅影響患者的生活品質與預期壽命，也為患者本人及社會帶來沉重負擔。

目前臨床上雖可透過改善生活方式、控制血糖、降壓、降脂及抗血小板治療等多因素干預，盡量降低併發症的發生率，但整體預後仍不理想。研究證實，2型糖尿病具有進展性，患者的胰島β細胞功能以每年20%的速度持續下降，因此大多數患者在藥物治療5年後，即使聯合應用多種降血糖藥物，仍難以使血糖恢復正常並避免各種嚴重併發症的出現。胰島素治療雖使不少患者受益，但到了後期往往出現胰島素抵抗，令治療陷入困境。為此，醫學界曾嘗試透過胰島或胰腺移植來治療糖尿病，惟臨床效果不理想，目前僅處於動物實驗階段。

糖尿病治療新方法：胃腸轉流手術根治2型糖尿病

上世紀八十年代，人們在以手術治療病態肥胖時意外發現：合併2型糖尿病的患者在接受減肥手術後，體重顯著減輕的同時血糖也恢復了正常，2型糖尿病的治愈率高達90%，糖尿病相關併發症亦得到有效控制。這一發現開啟了以手術治療2型糖尿病的新方向。

減肥（代謝）手術主要有以下三種術式：

• 可調節胃束帶胃減容術：可使約50%的糖尿病患者獲得治愈；
• 袖狀胃切除術：可使60%～70%的糖尿病患者獲得治愈；
• 胃腸轉流手術（Bypass）：有效率達100%，可使90%以上的糖尿病患者獲得治愈，已成為治療2型糖尿病的經典手術方式。

手術治療糖尿病的機理

1. 體重減輕：手術後體重明顯下降，身體脂肪負荷隨之降低，有助於改善全身代謝狀態；

2. 糾正高血脂：血脂水平恢復正常後，脂毒性對胰島細胞的損害減輕，胰島β細胞的功能得以改善；

3. 腸道激素變化：胃腸轉流後，食物提早進入遠端小腸，刺激GLP-1等腸促胰島素分泌增加，既能促進胰島素分泌，又能抑制升糖素釋放，從而更好地調控血糖；

4. 減少胰島素拮抗因素：繞過十二指腸及近端空腸後，可能減少了該區域分泌的對抗胰島素的因子，進一步提升降糖效果。