糖尿病的典型表現：早期警訊、類型差異與慢性併發症全解析

糖尿病的典型表現

糖尿病最典型的臨床表現為「三多一少」——多飲、多食、多尿及體重減輕，部分患者還會出現突然冒虛汗等體虛現象。值得注意的是，早期非胰島素依賴型（第二型）糖尿病患者往往沒有明顯症狀，多半是在健康檢查、疾病普查或因其他疾病就診時才被偶然發現。

根據世界衛生組織資助、在中國東北大慶地區進行的普查及三年後複查資料顯示，約80%的糖尿病患者在普查前未被發現和處理；據日本統計，約有25%新診斷的糖尿病人已出現腎臟功能改變，提示病情已非早期階段。

早期發現糖尿病的重要警訊

早期發現糖尿病並及時治療，是減少併發症發生的關鍵。凡中年以上人士出現下列情況時，應提高警覺，考慮可能患有糖尿病：

1. 餐後2至3小時經常出現心慌、手顫、飢餓難忍、多汗、心率加快等症狀，進食後即可緩解——這可能是早期糖尿病性低血糖的表現。
2. 反覆發生皮膚化膿性感染，如毛囊炎、瘡癤。
3. 女性患者外陰搔癢，或泌尿系統感染反覆發作、久治不癒。
4. 因視力減退就診，檢查時偶然發現糖尿病性視網膜病變或白內障。
5. 無明顯原因的下肢痠困、乏力或皮膚搔癢。
6. 生育年齡婦女有多次流產、死胎、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過多或子癇前症病史。
7. 妊娠期間出現糖尿。
8. 本人出生時為巨大嬰兒。
9. 幼年時原因不明的生長遲緩、體力虛弱、消瘦。
10. 40歲以上且體質肥胖。
11. 過早發生動脈硬化及高血壓。
12. 老年人出現原因不明的昏迷、高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血管意外等，均應想到其基礎病因可能有糖尿病。

不同類型糖尿病的表現

一、胰島素依賴型糖尿病（第一型）

發病急驟，常突然出現多尿、多飲、多食及明顯消瘦。患者有明顯的低胰島素血症和高升糖素血症，臨床上容易發生酮症酸中毒，並合併各種急慢性感染。部分病人血糖波動大，經常發生高血糖和低血糖交替，治療較為困難，即過去所稱的「脆性糖尿病」。不少患者在治療過程中可突然出現症狀緩解，部分病人甚至恢復內源性胰島素分泌，不需要或僅需極小劑量的胰島素治療；緩解期可維持數月至2年，強化治療有助於促進緩解，但復發後仍需胰島素治療。

二、非胰島素依賴型糖尿病（第二型）

多尿和多飲症狀較輕，沒有顯著的多食，但常見疲倦、乏力、體重下降。患者多以慢性併發症就診，如視力下降、失明、肢端麻木疼痛、心前區疼痛、心力衰竭、腎功能衰竭等；更多病人則是在健康檢查或因其他疾病就診時被發現。

三、繼發性糖尿病

多以原發疾病的臨床表現為主。

慢性併發症的臨床表現

（一）心血管病變

糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續時間長、疼痛較輕、擴冠藥物效果不佳），心肌梗塞多為無痛性，並易出現頑固性心衰竭、肢端壞疽。腦血管疾病的發生率也較高，均是導致糖尿病死亡的重要因素。

（二）腎臟病變

由於腎小球系膜和基底膜增厚，早期腎小球濾過率和血流量增加，之後逐漸明顯下降，先出現間歇性蛋白尿，繼而發展為持續性蛋白尿、低蛋白血症、浮腫、氮質血症和腎功能衰竭。正常情況下，腎糖閾可保證血糖不致嚴重升高；如果血糖經常超過28mmol/L（504mg/dL），則提示必然存在永久性或暫時性的腎臟損害。以目前的醫療條件而言，進行性的腎臟病變難以逆轉。

（三）神經病變

多見於中年以上患者，約占糖尿病人數的4%至6%；若以電生理學檢查，則可發現60%以上的糖尿病人均有不同程度的神經系統病變。臨床上可見周圍神經病變（包括感覺神經、運動神經和自主神經）、脊髓病變（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓癆、肌萎縮側索硬化綜合徵、後側索硬化綜合徵、脊髓軟化等）以及腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時而有效的糖尿病治療往往對神經病變有良好影響，但有時即使在血糖控制較滿意的情況下，糖尿病性神經病變仍可能發生和發展。

（四）眼部併發症

眼部併發症相當常見，尤其病程在10年以上者發病率超過50%，而且多較嚴重。視網膜病變可見微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機化物增生、視網膜剝離和玻璃體出血等；其他還包括結膜血管改變、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、調節肌麻痺、低眼壓、出血性青光眼、白內障、一過性屈光異常、視神經病變、眼外肌麻痺等。多數呈緩慢進展，少數病人進展迅速，可能在短期內失明。良好控制糖尿病有助於延緩眼部併發症的發生和發展。

（五）其他表現

因組織缺氧引起皮下血管擴張，可致面色潮紅；由於小動脈和微血管病變，經常出現皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可出現紫癜和缺血性潰瘍，伴劇烈疼痛，多見於足部。神經性營養不良也可影響關節，即夏科氏關節（Charcot關節），好發於下肢各關節，受累關節可有廣泛骨質破壞和畸形。