留心糖尿病的「特殊面孔」：認識14種不典型症狀與併發症表現

提起糖尿病，多數人首先想到的是典型症狀「三多一少」，即多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，近年的醫學研究發現，超過30%的糖尿病患者臨床症狀並不典型。同樣是糖尿病，不同患者的表現卻大相逕庭。

由於糖尿病常伴隨各式各樣的併發症，有些患者最初出現的往往是併發症的症狀，因此表現五花八門，有時連醫生也會「看走眼」。若按照過去「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的習慣診治，極易造成誤診誤治。以下列舉糖尿病常見的幾種「特殊面孔」，提醒大家提高警覺：

一、糖尿病性眼病

有些中老年人不明原因地出現視力減退、視物模糊，看遠看近都不清楚，或罹患白內障、青光眼且進展迅速，經全面檢查才發現原來是糖尿病作祟。事實上，中老年人視物模糊或視力減退，最常見的原因之一就是糖尿病引起的白內障或視網膜病變。通常病程越長，眼疾越重；血糖控制不佳者，更容易出現眼部併發症。

二、糖尿病性腦血管病

部分患者因血糖極高而引發高滲性昏迷，或因酮體堆積導致酮症酸中毒，症狀酷似腦血管疾病，臨床上可見噁心、嘔吐、頭痛、嗜睡，呼氣中帶有爛蘋果味；到了晚期，各種生理反射遲鈍甚至消失，陷入昏迷。此外，糖尿病引起的腦動脈病變，也可能導致缺血性或出血性腦血管意外。

三、糖尿病性心血管病

糖尿病患者的動脈硬化發生得早、範圍廣、病情重、進展快。冠心病亦然，甚至可能出現無痛性心肌梗死、心律不齊、心源性休克，以及以心力衰竭為特徵的糖尿病性心臟病。

四、糖尿病併發肺結核

肺結核與糖尿病關係密切：糖尿病患者感染結核菌後，病灶擴展迅速、蔓延廣泛，容易形成空洞，抗結核藥物療效較差，而血糖也更難控制。糖尿病患者易患肺結核，反之亦然，兩者互為影響。

五、糖尿病性膽石症

糖尿病患者膽石症的發生率明顯偏高。研究顯示，其發病率比同年齡、同性別的正常人高出3倍，原因可能與膽囊排空不良、某些激素分泌失調等有關。

六、糖尿病性腎臟病

由於腎臟的細微結構發生病變，患者會出現水腫、高血壓、腎功能不良等表現，很容易被誤診為單純性腎炎，而忽略了真正的病根在於糖尿病。

七、糖尿病性胃腸炎

有些久治不癒的慢性腹瀉，病因其實在糖尿病，卻常被誤診為「慢性結腸炎」。如果出現腹痛、噁心、極度口渴、四肢無力，很可能是嚴重併發症——酮症酸中毒的徵兆，卻被當成「急性胃腸炎」處理而延誤搶救時機。

八、糖尿病性排尿困難

糖尿病引起的排尿障礙又稱「糖尿病性膀胱病」，主要症狀包括下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現等，頗似前列腺增生早期或老年性尿失禁。這是因為糖尿病導致自主神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或括約肌功能障礙，或兩者協調失調，使排尿過程無法正常進行，進而引發尿瀦留。

九、糖尿病性神經炎

曾有一位40歲的女性患者，因雙下肢針刺樣疼痛逐漸無法行走，輾轉多家大醫院，做了多次CT、磁共振、腦電圖和腰椎穿刺，最後才由一位經驗豐富的神經內科專家確診為糖尿病引起的馬尾病變。這類病例雖屬罕見，但糖尿病患者出現手腳麻木的並不少見：起初陣陣發作，之後轉為持續性，還伴有針刺樣疼痛，往往被簡單地診斷為神經炎，而忽略了糖尿病這個根源。

十、糖尿病性癲癇

糖尿病性癲癇多為局限性發作，常見於一側上肢或面部，每次持續1分鐘至數分鐘不等，全身大發作較少見。單純按癲癇治療往往效果不佳，而使用降糖藥物則能有效控制發作。

十一、糖尿病性脊髓病

糖尿病性脊髓病多發於40～70歲人群，主要表現為步態不穩、夜間無法行走、雙腳有踩棉花感、雙下肢麻木乏力、肌力減退，重者可出現雙下肢截癱，並可能伴有下肢放射性疼痛、尿失禁、陽痿等。其病變大多不可逆，但積極治療能防止病情繼續惡化。

十二、糖尿病性腦神經麻痺

以神經病變為首發症狀的糖尿病患者約占19%，其中糖尿病性腦神經麻痺較為少見，最常累及動眼神經和外展神經。以動眼神經麻痺為首發表現者占一定比例，臨床主要表現為複視及視力障礙，一般為單側，也可為雙側眼球外斜、上下活動受限，常伴眼痛。

十三、糖尿病性胃癱

糖尿病性胃癱的臨床表現恰與典型患者「易飢多食」的症狀相反：部分患者表現為胃內容物排空延遲、上腹不適、食欲減退、飯後飽脹，甚至出現噁心、嘔吐等。

十四、糖尿病性肥胖

糖尿病初期，體型肥胖者較多；若病情較重又未能有效控制，拖延日久便會漸漸消瘦。

早發現、早治療是關鍵

上文將種種「特殊面孔」分開敘述，只是為了方便說明。實際生活中，多種症狀常常組合出現，甚至同時呈現多種「面孔」。症狀越多，越應懷疑糖尿病是背後的「元兇」。需要強調的是，從臨床角度看，上述症狀並非都是糖尿病的早期表現，有些已是併發症的徵兆。因此，一旦出現類似情況，應儘早就醫檢查血糖，做到早發現、早治療，避免嚴重併發症的發生。