過敏性鼻炎中醫治療全解析：辨證分型與經典方藥指南

過敏性鼻炎（又稱變應性鼻炎）目前尚無法根治，發作時的打噴嚏、流清涕、鼻塞等症狀常令患者苦不堪言，甚至影響睡眠品質與日常生活。許多人嘗試西醫治療後效果有限，不妨了解中醫如何透過辨證論治來改善體質、緩解症狀。

什麼是過敏性鼻炎？

過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原後，主要由IgE介導的介質（主要是組織胺）釋放，並有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發生必須具備三個條件：一是特異性抗原，即引起機體免疫反應的物質；二是特應性個體，即所謂個體差異、過敏體質；三是特異性抗原與特應性個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題，可導致許多併發疾病和勞動力喪失。

病因：基因與環境互相作用的結果

變應性鼻炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病，其危險因素可能存在於所有年齡段。

1. 遺傳因素

部分患者的過敏性鼻炎由遺傳引起，與個人體質密切相關。

2. 變應原暴露

變應原是誘導特異性IgE抗體並與之發生反應的抗原，多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質，成分以蛋白質或糖蛋白為主，極少數為多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原兩大類，其中吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

（1）蟎蟲：在亞熱帶和熱帶地區，最主要的蟎類為屋塵蟎、粉塵蟎等。屋塵蟎以人類皮屑為食，主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中，在溫暖（20℃以上）且潮濕（相對濕度大於80%）的環境中繁殖最快。屋塵蟎變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動後，這些顆粒便暴露於空氣中並能很快再次沉積。空氣中的蟎變應原濃度與變應性鼻炎的發病密切相關。

（2）花粉：風媒花粉飄散量巨大且能遠距離傳輸，可影響遠離花粉源數百公里的人群；蟲媒花粉則只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化，大多數花粉致敏者會同時患有結膜炎。

（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原，貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。

（4）真菌變應原：霉菌向室內外環境釋放變應原性孢子，在濕熱環境中生長迅速。

（5）蟑螂變應原：變應原見於其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

（6）食物變應原：當變應性鼻炎不伴有其他系統症狀時，食物變態反應較少見；但在患者多個器官受累的情況下則較常見。對嬰兒來說，多數由牛奶和大豆引起；成人常見的食物變應原包括花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶、大豆、蘋果、梨等。

臨床表現：四大典型症狀

變應性鼻炎的典型症狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分患者伴有嗅覺減退。

• 噴嚏：每天數次陣發性發作，每次多於3個，多在晨起、夜晚或接觸過敏原後立刻發作。
• 清涕：每次發作時流出大量清水樣鼻涕。
• 鼻塞：間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。
• 鼻癢：鼻內瘙癢難耐。

中醫辨證治療

一、肺氣虛寒，衛表不固

主證：陣發性鼻塞、鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，早晚易發，畏風怕冷，遇風（寒）即作，容易感冒；氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，咳嗽痰稀或咳喘無力。舌質淡，舌苔薄白，脈細虛弱。檢查可見下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白或灰白水腫，鼻道有水樣分泌物。

治法：補益肺氣，固表護衛，溫肺散寒。

方藥：

偏於氣虛者選用玉屏風散加減：防風10克、黃芪30克（蜜炙）、白術15克。若鼻癢如蟻行，可酌加僵蠶、蟬蛻；若噴嚏頻頻、清涕量多、語聲低怯，可酌加人參、茯苓、山藥；若腰膝酸軟，可酌加枸杞子、制首烏；若畏風怕冷、清涕如水，可酌加桂枝、乾薑、大棗等。

或用玉屏風散合加味蒼耳子散：黃芪、白術、防風、荊芥、蒼耳子、辛夷、白芷、細辛、薄荷、連翹、豆豉、炙甘草、生姜。

偏於虛寒者選用溫肺桂枝湯（《醫醇賸義》卷四）：桂枝、當歸、茯苓、沉香、蘇子、橘紅、半夏、瓜蔞實、桑皮。

二、脾氣虛弱，化生不足

主證：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀、淋漓而下，嗅覺遲鈍，鼻癢，噴嚏突發；面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言。舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白或膩，脈細弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡白或灰白，有水樣分泌物。（小兒過敏性鼻炎多表現為肺脾氣虛之證。）

治法：益氣健脾，溫運中陽。

方藥：

可選用補中益氣湯（《脾胃論》卷中），組成：黃芪、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。若腹脹便溏、清涕如水、點滴而下，可酌加山藥、乾薑、砂仁等；若畏風怕冷、遇寒則噴嚏頻頻，可酌加防風、桂枝等；若四肢不溫、畏寒腰痛，可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏於肺脾氣虛、水濕泛鼻者選用參苓白術通竅湯（《太平惠民和劑局方》）：黨參、茯苓、澤瀉各12克，薏苡仁、白扁豆、白術、紅花、菖蒲各9克，陳皮、木通、燈芯草各6克，水煎服。

偏於脾虛氣滯痰濕者選用香砂六君子丸（《國典》）：廣木香24克、西砂仁24克、炒黨參60克、炒白術60克、茯苓60克、炙甘草30克、炒廣皮30克、制半夏60克，共研細末，每料用生姜、棗子各30克煎湯代水泛丸，如綠豆大，約成丸300克。每日二次，每次6克，食後開水吞服。（注：亦常用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍所致的胃脘脹痛。）

偏於脾胃虛寒者亦可選用理中湯或小建中湯化裁：

理中湯：人參、白術、炙甘草、乾薑。
小建中湯：飴糖30克、桂枝9克、芍藥18克、生姜9克、大棗6枚、炙甘草6克。

結語

以上就是關於過敏性鼻炎中醫治療的詳細介紹。中醫講究辨證論治，需根據個人體質與症狀表現選擇合適的方藥，方能達到理想效果。如果西醫治療效果不佳，不妨在專業中醫師的指導下嘗試中醫調理，從根本上改善過敏體質，緩解惱人的鼻炎症狀。